Анестезия для детей в стоматологии

Содержание

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом и как проводится процедура

Почти у каждого из нас с детства припасена история про поход к стоматологу, обернувшийся последующим хроническим неврозом, который дает о себе знать каждый раз, когда предстоит визит к «зубному».

Для людей, чье детство пришлось на конец XX века, ярки воспоминания о слезах и страхе в кабинете стоматолога. К счастью, времена изменились. Сегодня визит в стоматологию не обязательно должен превращаться в травмирующее испытание для ребенка и его родителей.

Прогрессивным мамам и папам наверняка доводилось слышать о такой услуге, как лечение зубов под наркозом.

Кому показана стоматология во сне и есть ли отрицательные стороны у такого подхода? Давайте разберемся.

Наркоз в детской стоматологии: показания и противопоказания

Существуют стереотипы, что наркоз в детской стоматологии — это блажь беспокойных родителей, а на лечение молочных зубов тратить деньги и вовсе не нужно (они же скоро выпадут). Обе точки зрения можно назвать морально устаревшими. С тех пор когда наркоз считался исключительно опасным, прошло не одно десятилетие.

Сегодня во многих странах мира стоматологические манипуляции у детей в возрасте до трех лет законодательно требуется проводить под общей анестезией (Такой приказ Минздрава есть и в РФ). Молочные зубы лечить можно и нужно.

Во-первых, потому что любая хроническая инфекция в организме (к которой относится и кариес) истощает иммунную систему и способна затронуть другие органы.

Во-вторых, преждевременная потеря молочного зуба чревата нарушениями прикуса, вредит пережевыванию пищи и пищеварению, тормозит развитие речи и очень часто мешает социализации ребенка. В-третьих, природа запланировала период нашей жизни с молочными зубами — значит так и должно быть.

Тем не менее, разумеется, лечить зубы под наркозом нужно не всегда. По возможности врачи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм, и, если ваш малыш спокойно переносит визиты к врачу и серьезные стоматологические манипуляции ему не требуются, лучше ограничиться традиционным подходом.

Каковы же показания к лечению зубов во сне?

Травматичное и болезненное хирургическое стоматологическое вмешательство или другая сложная манипуляция, при которой использование наркоза не только рекомендовано, но и показано в обязательном порядке.
Повышенная тревожность ребенка (когда нестандартные ситуации вызывают у него панику, с которой невозможно справиться уговорами).
Стоматофобия (предыдущий негативный опыт лечения зубов, который приводит к сильному страху именно перед посещением стоматолога).
Невозможность использования местной анестезии (аллергия на доступные анестетики из этой группы).
Лечение зубов у детей 1–3 лет.
Лечение нескольких зубов одномоментно.
Выраженный рвотный рефлекс.
Осмотр и лечение «особенного ребенка» — малыша с наследственными синдромами и неврологическими заболеваниями, усложняющими взаимодействие с маленьким пациентом.

Существует и ряд противопоказаний к применению наркоза у детей в стоматологии. Вот основные из них:

Любые острые инфекционные заболевания (включая ОРЗ).
Недавняя вакцинация.
Хронические заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, астма.
Дефицит массы тела.
Пороки сердца и сердечная недостаточность у ребенка.
Аллергия на препараты, применяемые для общей анестезии.

Все эти противопоказания являются относительными. Это значит, что после лечения основного заболевания или определенного периода ожидания зубы под наркозом все-таки можно будет вылечить.

При некоторых проблемах со здоровьем ребенка это необходимо делать в стационаре, где «за спиной» у детского врача анестезиолога-реаниматолога находятся десятки узких специалистов, где есть возможность наблюдать за ребенком необходимое время. В амбулаторной практике на лечение принимаются только те дети, чье состояние здоровья не вызывает сомнения.

Поэтому, прежде чем исключать для себя возможность такого решения проблемы — проконсультируйтесь с врачом анестезиологом-реаниматологом стоматологического центра, который вызывает у вас доверие.

Влияние наркоза на детский организм

Нередко можно услышать, что наркоз у детей — это «очень вредно».

Согласитесь, довольно абстрактное утверждение, которое тем не менее имеет свойство закрепляться в сознании у многих родителей, которые иногда предпочитают терпеть многодневные страдания малыша или насильно усаживают его в стоматологическое кресло, давая согласие на участие медсестер и врачей в подобной экзекуции.

Вне всяких сомнений, если ребенок впадает в истерику от одной лишь мысли о зубном враче, отказываться от наркоза — гораздо опаснее, чем согласиться на его использование, хотя бы потому, что в дальнейшем это может привести к тревожным расстройствам (очень часто), заиканию и даже (бывали случаи) к энурезу — заболеваниям, справиться с которыми будет непросто даже опытным врачам.

Впервые в мировой практике ингаляционный наркоз с использованием закиси азота был применен именно в стоматологических целях.

Американские хирурги Уэллс и Мортон в 1945 году опробовали эту технологию на добровольце из числа вольнослушателей, собравшихся на лекцию о революционном методе обезболивания.

Правда, первая попытка оказалась не слишком удачной: врачам не удалось точно рассчитать концентрацию «веселящего газа», необходимую для усыпления тучного пациента. Однако уже через полтора года Мортон успешно продемонстрировал применение наркоза, безболезненно удалив зуб больному с кариесом.

Существует несколько объективных причин опасаться общей анестезии у детей:

Аллергическая реакция на используемый препарат. В случае с наиболее популярным из применяемых в детской стоматологии ингаляционных анестетиков «Севораном» — это крайняя редкость. Тем не менее, все клиники, имеющие сертификат на проведение подобных процедур, должны быть оснащены аптечкой с быстродействующими противоаллергическими препаратами, которые при необходимости помогут предотвратить любые нежелательные последствия.
Аспирационная пневмония или асфиксия из-за рвоты во время лечения. Чтобы избежать подобных явлений, родителям даются четкие инструкции по подготовке ребенка к наркозу (шестичасовой режим голодной и четырехчасовой режим сухой паузы). Это персональная ответственность родителей. Если данное правило нарушается, общая анестезия в амбулаторных условиях не проводится или немедленно прекращается при выявлении этого факта после ее начала.
Отрицательное воздействие наркоза на клетки головного мозга. Этот аргумент часто используется противниками общей анестезии у детей. Однако никаких научных доказательств этого явления в контексте использования минимальных доз препаратов в стоматологической практике не существует. По крайней мере, это относится к препарату «Севоран».
Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое генетическое заболевание, которое встречается примерно у 1 из 80 000 людей (по данным ВОЗ на 2015 год, во всем мире проведено более 700 000 000 общих анестезий с применением препарата «Севоран»). К сожалению, в настоящее время в России не зарегистрировано доступного теста, позволяющего заранее диагностировать у ребенка эту патологию. Однако квалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи хорошо осведомлены о ней и готовы предпринять все возможные меры при первых симптомах криза.
Ухудшение самочувствия вследствие обострения имеющихся хронических заболеваний (сердца, легких и так далее). Каждому пациенту, планирующему лечение зубов под наркозом, врачи назначают анализы и обследования, направленные на исключение подобных осложнений. Анестезиолог на всем протяжении процесса наблюдает за основными жизненными показателями спящего ребенка, что исключает неожиданный сценарий.
Врачебная ошибка или отказ оборудования. Единственный способ исключить это обстоятельство — выбирать клинику, располагающую всеми необходимыми разрешительными документами на проведение анестезиологических и реанимационных мероприятий. Важно, чтобы врачи имели большой опыт работы с детьми (именно с детьми) и в их распоряжении было все самое необходимое.

Таким образом, если учесть все риски в каждом конкретном случае, можно без труда определиться с личным отношением к использованию наркоза в детской стоматологии.

Подготовка детей к лечению зубов под наркозом

Правильная подготовка к проведению стоматологического лечения ребенка под наркозом — обязательное условие успешного лечения. Она начинается как минимум за несколько дней до предполагаемой даты лечения.

Для того чтобы врачи были уверены в безопасности проведения наркоза, родителям необходимо получить результаты анализов и диагностических процедур (ЭКГ, общий анализ крови и времени ее свертывания, а также заключение от других специалистов, если ребенок имеет различного рода заболевания).

Важно заранее пообщаться с врачом анестезиологом-реаниматологом, который оценит объем планируемого вмешательства и подготовит расходные материалы. Наконец, необходимо сделать все возможное, чтобы ребенок не простудился накануне лечения.

В день, на который назначено лечение зубов под наркозом, нельзя кормить ребенка за шесть часов до начала процедуры и поить за четыре часа.

И еще, важно контролировать, чтобы он ничего не съел и не выпил за вашей спиной (проверьте карманы одежды ребенка, бардачок в машине и т.д.).

Если прием назначен на послеобеденное время, спланируйте прогулку или, например, развлекательное мероприятие вне дома, чтобы у него не было соблазна заглянуть на кухню.

Виды наркоза для лечения зубов у детей

Существует два основных вида общей анестезии, используемой в детской стоматологии:

Ингаляционный наркоз — самый щадящий и с физиологической, и с психологической точки зрения способ введения в медикаментозный сон. Ребенок засыпает через 15–20 секунд под воздействием смеси анестетика, медицинского кислорода и воздуха, подаваемой через маску. Наиболее щадящим, максимально безвредным и безопасным препаратом для проведения ингаляционной общей анестезии в детской стоматологии в настоящее время является оригинальный препарат «Севоран» (Abbott Laboratories LTD, USA).
Внутривенный наркоз достигается при помощи инъекции препарата «Диприван» (и его аналогов). Обычно этот метод применяется у детей с предустановленным внутривенным катетером, когда нет необходимости прокалывать кожу, что неизбежно сопровождается волнением малыша.

Длительность проведения общей анестезии определяется только детским врачом анестезиологом-реаниматологом на основании состояния здоровья маленького пациента, объема и сложности предстоящего лечения — с информированного согласия родителей.

Во время процедуры

Поскольку целью лечения зубов под наркозом является минимизация неприятных ощущений для ребенка, сама процедура организована так, чтобы маленький пациент ни на минуту не почувствовал «подвоха». Как правило, в кабинете, где будут проводиться манипуляции, ничто не напоминает о больнице.

Малышу предлагают подышать через маску под предлогом игры в космонавта или другого шутливого задания, после чего он незаметно для себя засыпает на руках у родителя.

После осмотра, когда врачи вместе с родителями принимают решение об объеме вмешательства, мамы и папы покидают кабинет и в уютном холле ожидают завершения лечения.

Когда зубки будут вылечены, а врач анестезиолог-реаниматолог убедится в стабильности всех жизненных показателей, ребенка перенесут из стоматологического кабинета на мягкую кушетку, где он и проснется. Таким образом, ребенок не испытывают никакого дискомфорта и нервозности. Волнуются только мамы и папы. И это абсолютно нормально.

За один сеанс наркоза врачи могут успеть качественно вылечить большое количество больных зубов, что сэкономит семье время и нервы.

Ребенок после лечения зубов под общим наркозом

Выход из наркоза отличается от обычного пробуждения. Когда лечение закончено, маму и папу приглашают в «комнату пробуждения», где малыш приходит в себя. Ребенку могут предложить выпить сладкий чай для восстановления сил, посмотреть любимые мультики, возможно, преподнесут маленькие подарки за храбрость.

Под наблюдением медиков ребенок находится еще некоторое время (не более часа). Уже через 1,5 часа после пробуждения маленького пациента можно будет покормить. Первый прием пищи после длительной голодной паузы должен быть согласован с врачом анестезиологом-реаниматологом. Пища должна быть не тяжелой для желудка ребенка.

Также вы можете заранее подумать, чем вкусным (и безвредным для зубов) побаловать своего кроху.

Детский наркоз в стоматологии — мера вынужденная: в идеале ребенок вовсе не должен сталкиваться с кариесом и другими заболеваниями полости рта.

Но если неприятность все-таки произошла и лечение неизбежно — помните, что комфортное и безболезненное лечение зубов — это общепринятая практика современной медицины.

Поэтому смело выбирайте тот подход, который минимизирует любые неприятные ощущения для всех участников процесса.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-zubov-pod-narkozom-u-detei.html

Анестезия в детской стоматологии

Зубы – чрезвычайно чувствительная часть тела. Именно потому большинство людей боится походов к стоматологу, постоянно откладывая их на потом. Особенно это относится к детям.

Какими только подарками не приходится родителям соблазнять своего ребенка для того, чтобы затащить его в стоматологический кабинет.

Но, сожалению, нередко родителям так и не удается сломить сопротивление ребенка, и они оставляют все как есть, пуская развивающийся кариес на самотек, и это является серьезной ошибкой.

Несмотря на то, что молочный зуб, в конечном счете, выпадет, все же не стоит допускать его преждевременной утраты. Во-первых, если молочный зуб будет потерян слишком рано, то постоянный зуб на его месте может вырасти неправильно. Кроме того, больной молочный зуб может заразить растущий под ним постоянный.

Таким образом, при появлении у ребенка признаков кариеса, визит к стоматологу не следует переносить в неопределенное будущее, несмотря на то, что лечение зубов для пациента любого возраста является весьма неприятной процедурой. Даже когда кариес только начинается, и пульпа еще не открылась, сверление зубов вызывает заметный дискомфорт, несмотря на то, что при использовании современной техники болевые ощущения сведены к минимуму.

Если же кариес запущен, и у ребенка начался пульпит, то любые манипуляции с зубом вызовут резкую боль из-за воздействия на воспаленный нерв. Прежде в данной ситуации пораженный инфекцией нерв убивали с помощью соединений мышьяка, а затем проводили все остальные лечебные процедуры.

Недостатками данного метода являлось, во-первых, то, что соединения мышьяка весьма токсичны. Во-вторых, во время действия мышьяка пациент может ощущать сильную боль. Пломбирование корневых каналов после удаления нерва (пульпы) является абсолютно безболезненной процедурой.

Лечение зуба с применением мышьяка требует неоднократного посещения врача.

Более прогрессивной методикой является депульпирование зуба под местной анестезией. Применение обезболивающего препарата сводит болевые ощущения у пациента практически к нулю. Кроме того, данный способ позволяет выполнить все необходимые манипуляции за одно посещение кабинета дантиста.

Если зубная болезнь слишком запущена, и зуб уже не подлежит лечению, то единственным решением в этом случае является удаление зуба. Без применения местной анестезии такая операция очень болезненна.

Насколько же применимо обезболивание в детской стоматологии? Можно ли проводить лечение пульпита у детей с анестезией? Что делать, если ребенку нужно рвать зуб? Ведь проведение зубоврачебных манипуляций у детей осложнено еще и тем, что ребенок плохо контролирует себя. Испытав резкую боль, он способен совершить непроизвольное движение во время совершения врачом ответственного действия, что может вызвать весьма нежелательные последствия.

Как применяется детская анестезия в стоматологии

Применение обезболивания при лечении зубов у детей вполне допустимо. Мало того, под анестезией лечат зубы у детей даже чаще, чем у взрослых. Ведь у доктора, порой, не получается уговорить ребенка даже просто открыть рот для осмотра. В таких случаях наркоз является единственной мерой, обеспечивающей возможность проведения лечебных процедур.

Конечно же, применение общего обезболивания связано с определенными рисками. Потому, родителям важно, во-первых, своевременно показать ребенка дантисту — еще до того, как зуб начнет болеть. Во-вторых, не следует допускать развития у ребенка страха перед стоматологом до соответствующей степени.

В этом отношении родителям следует руководствоваться следующими рекомендациями:

Детям раннего возраста не свойственно обостренное чувство страха, потому первый визит ребенка к дантисту должен состояться как можно раньше.
Основанием для первого похода к зубному доктору не должна быть болезнь зуба, запущенная до стадии появления боли. Вести ребенка в первый раз к стоматологу нужно для профилактического осмотра и беседы, в ходе которой лечащий врач установит с ребенком доверительный контакт, расскажет ему о том, как правильно ухаживать за зубами. Так у ребенка сформируется должный стереотип, и он будет видеть в стоматологе врача, а не палача. Стоматолога необходимо посещать как минимум 1 раз в 6 месяцев.
Желательно, чтобы родители заблаговременно психологически подготавливали детей к возможной необходимости лечить зубы. Ребенок должен уяснить, что периодически необходимо проходить осмотр зубов у доктора, поскольку человек часто не способен своевременно обнаружить проблему самостоятельно, а если таковая имеется, то без врачебной помощи никак не обойтись. Ребенок должен твердо понять, что сам по себе больной зуб никогда не выздоравливает. Потому, чем раньше будет начато лечение, тем лучше.
После того, как ребенок впервые побывал у стоматолога и при этом вел себя правильно, родителям желательно его как-то поощрить – например, купить ему какую-нибудь долгожданную игрушку. Так у него будут формироваться позитивные ассоциации.
Родитель во время похода к своему дантисту взять с собой и ребенка – так он своим собственным примером покажет, что зубного врача не нужно бояться. Это сделать лучше во время визита в частный кабинет, причем тогда, когда посетителей меньше всего.

К сожалению, далеко не все родители своевременно формируют у ребенка должное отношение к посещению зубоврачебного кабинета.

Потому у многих детей страх перед стоматологами столь велик, что чувствуя в зубе образовавшееся дупло, и даже ощущая боль, они всячески стараются это скрыть, и оказывают упорное сопротивление всяким попыткам отвести их к доктору до последнего. Даже тогда, когда боль становится невыносимой, они с трудом поддаются уговорам пойти к врачу.

Такое поведение, впрочем, характерно не только для детей, но и для взрослых. Немало людей готовы месяцами терпеть боль и употреблять лошадиные дозы анальгина, решившись, наконец, на лечение лишь при начале острой формы периодонтита с температурой и отеком лица.

Тем не менее, даже при запущенных зубных проблемах не стоит проявлять чрезмерное беспокойство. Нынешний уровень развития стоматологии позволяет сделать лечение зубов практически безболезненным.

В любой профессиональной частной клинике, осуществляющей прием маленьких пациентов, есть анестезиологическая служба. Ее квалифицированные специалисты способны произвести быстрый и эффективный наркоз и, в случае осложнений, принять все необходимые меры.

Гарантией этому служат те высокие требования, которые государство предъявляет к профессионализму врачей, медикаментам и оборудованию при выдаче соответствующей лицензии.

Виды анестезии в детской стоматологии по своему принципу подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. К последним относятся:

гипнотическое обезболивание;
электроанестезия;
аудиоанестезия.

Среди немедикаментозных способов обезболивания некоторое распространение имеет лишь электроанестезия. Другие методы используются редко, поскольку требуют наличия у врача специальных навыков. Нечастое применение гипноза в анестезии связано не только с дефицитом специалистов, но и с неодинаковой восприимчивостью к гипнотическому воздействию у пациентов.

Потому наиболее распространенным является обезболивание с применением определенных химических веществ. Обезболивающее действие таких медикаментов может быть как местным, так и общим.

Местная анестезия в детской стоматологии

Препараты, лишающие болевой чувствительности место проведения врачебных манипуляций, вводятся посредством инъекции. Однако укол анальгетика сам по себе причиняет ребенку боль. Потому в детской стоматологии применяется двухэтапная анестезия.

Вначале обезболивается то место, куда будет сделан укол. Для этого используются специальные «замораживающие» аэрозоли и гели, содержащие анестезин, лидокаин либо бензокаин.

После того, как средство подействует, на что требуется одна-две минуты, ребенку делают инъекцию основного препарата.

Для местного обезболивания у детей применяют средства, основным действующим компонентом которых является артикаин.
К числу преимуществ этого препарата относятся:

высокая эффективность – он действует в пять раз сильнее, чем новокаин;
низкий уровень токсичности;
слабая способность вызвать аллергию;
слабая способность расширять сосуды;
быстрое выведение из организма.

В соответствии с принятыми нормами, применять этот анальгетик допустимо при лечении зубов у детей начиная с четырех лет.

Несмотря на то, что вероятность аллергической реакции при использовании артикаина низка, тем не менее, риск возникновения аллергии во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. Потому перед анестезией ребенок должен обязательно пройти соответствующее тестирование на аллергию.

В целях повышения эффективности обезболивания и увеличения длительности воздействия некоторые изготовители добавляют к артикаину сосудосуживающие средства, такие как адреналин, норадреналин и так далее. Сужение сосудов обеспечивает более продолжительное удержание анальгетика в месте укола. Такие комбинированные медикаменты допустимы для детей от пяти лет и старше.

Источник: http://zubodont.ru/anestezija-v-detskoj-stomatologii/

Как применяют наркоз в детской стоматологии

Лечение зубов – болезненная процедура, так как в ротовой полости находится множество нервных окончаний и рецепторов. Боль, возникающую при воздействии бормашины на зубные ткани или при надрезании десны, а тем более – при удалении зуба, не может вытерпеть ни один взрослый, что уж говорить о маленьком ребенке!

Поэтому наркоз для детей в стоматологии используется в тех же случаях,что и наркоз для взрослых, а иногда даже чаще. Ведь со взрослым пациентом врач всегда может найти контакт и общаться на равных.

А вот малыша порою не заставить разомкнуть челюсти даже для того, чтобы просто осмотреть его.

И единственный способ провести диагностику и необходимые лечебные процедуры – ввести ребенка в искусственный сон.

Откуда берется этот страх перед стоматологом – неизвестно, ведь ребенок в 2-3 года еще просто не может знать о том, что ему будет больно, насколько больно и почему. Но он все равно боится на рефлекторном уровне, и для решения этой проблемы в современной стоматологии существует несколько способов.

Виды наркоза в детской стоматологии

Наркоз для детей, как и для взрослых, можно разделить на две основные категории:

общий наркоз, когда сознание ребенка полностью отключается посредством воздействия химических препаратов;
местный наркоз, когда ребенок остается в сознании, чувствительности лишаются только ткани ротовой полости.

И к первому, и ко второму виду есть свои показания и противопоказания. Общий наркоз в свою очередь может быть масочным, когда на лицо ребенка надевается маска, он просто вдыхает анестезирующее вещество и засыпает, или же инъекционным, когда медицинский препарат вводится в кровь через вену (в этом случае ставится катетер).

Если же говорить о местной анестезии, то применяются:

инъекции (практикуются также различные способы введения анестезирующего препарата);
мази и гели с анестезирующим эффектом;
специальные аппликации, пропитанные анестетиком.

Какой именно наркоз будет использоваться, выбирает пациент или родители за него, если речь идет о совсем маленьких детях. Врач может только порекомендовать, но если есть острые показания или противопоказания к выбранному виду анестезии, он будет настаивать на другом, более подходящем варианте.

Важно: наркоз для детей всегда используется наиболее щадящий, с минимумом возможных побочных эффектов. Но от аллергии на химические препараты не застрахован никто. Потому если маленький пациент уже имеет в анамнезе индивидуальную непереносимость каких-либо медикаментов или продуктов питания, в детской стоматологии вначале обязательно проведут аллергические пробы.

Приступить к лечению вы сможете только после того, как будет готов результат. На его основании врач определит, какой вид анестезии подходит вам лучше всего, и будет использовать именно его.

Местный наркоз для детей

Стоит сразу же сказать, что не все операции в детской стоматологии требуют обезболивания. Например, сильно шатающийся молочный зуб можно легко и безболезненно вынуть, не применяя наркоз. В крайнем случае врач использует охлаждающий гель с замораживающим эффектом, который накладывается прямо на десну под зубом, подлежащим удалению или лечению

Здесь важен в первую очередь контакт врача и испуганного малыша. Если врач профессионал, и имеет опыт работы с детьми, он уговорит ребенка довериться ему, показать зубки и немного потерпеть – будет на самом деле не больно.

Проблема в том, что слишком впечатлительные или восприимчивые к болевым ощущениям дети могут испугаться настолько, что потеряют сознание от укола при местном введении анестезирующего препарата. Но, с другой стороны, вытерпеть боль он будет тоже не в состоянии. Потому врачи всегда ищут наиболее подходящую комбинацию, если требуется – может подключаться детский психолог.

Итак, когда именно необходима детская анестезия? Если ребенок старше 2 лет, и у него болит зуб, или же после осмотра врач, оценив его состояние, объем и вид необходимых процедур, понимает, что они будут болезненными, принимается решение о проведении местной анестезии. Местная анестезия предполагает замораживание только определенного участка мягких тканей на краткий период, достаточный для того, чтобы врач мог без помех выполнить все необходимые манипуляции.

Используются анестетики последнего поколения с низким уровнем аллергенности, это:

Дозировка подбирается индивидуально, исходя из возраста маленького пациента, его веса и конституции, физиологических особенностей. Важно не вводить лишнего количества препарата, но при этом рассчитать его так, чтобы действия препарата хватило по времени на проведение необходимого лечения.

Инъекции делаются специальным карпульным шприцем с особой иглой – она гибкая и покрыта силиконом, а ее окончание имеет особый срез. Это позволяет сделать инъекцию почти безболезненной – малыш ощутит лишь легкий укол.

Предварительно детский стоматолог проведет подготовительную и вместе с тем отвлекающую беседу, разъяснив ребенку, что он сейчас будет делать, и как это будет ощущаться. Иногда вначале десна обезболиваются посредством нанесения геля с охлаждающим эффектом – тогда укол вообще не будет чувствоваться.

Если малыш очень эмоциональный и наотрез отказывается дать сделать укол, проводится аппликационная или аэрозольная анестезия без использования шприца.

В таком случае нужно тщательно следить, чтобы ребенок не проглотил препарат, нанесенный на слизистую. Но такой метод обезболивания подходит, только если предстоит несложное удаление шатающегося зуба или чистка гнойников на деснах.

Если будут затрагиваться костные ткани, необходима более сильная анестезия.

Важная информация: для повышения эффективности местного анестетика в него обязательно добавляется вазоконстриктор – это вещество усиливает обезболивающее действие и при этом снижает токсичность препарата. Таким образом вероятность развития побочных эффектов (тошнота после наркоза, галлюцинации, головные боли) существенно снижается.

Негативные реакции после местной анестезии возникают очень редко. Чаще всего они носят психоэмоциональный характер, потому очень большую роль играет содействие родителей с врачом: мама должна еще дома подготовить ребенка к посещению стоматолога.

Общий детский наркоз

К сожалению, есть ситуации, когда местный наркоз использоваться в детской стоматологии не может. Несколько десятков лет назад общий наркоз для лечения зубов у детей категорически не рекомендовали. Но с развитием современной фармацевтики мнение врачей радикально изменилось.

Современные препараты и аппаратура позволяют безболезненно вводить ребенка в искусственный сон ровно на такой период времени, который потребуется для лечения. При этом побочные эффекты незначительны и часто вообще отсутствуют.

Какие факторы могут стать показанием к использованию общей анестезии?

Возраст младше 2-3 лет. Тут все зависит от темперамента ребенка. Как правило, маленькие дети не в состоянии долгое время пребывать в одной и той же позе, даже если им не больно. Терпения малыша неподвижно находиться в кресле с открытым ртом и выносить манипуляции врача хватит не более чем на 10 минут. Потом он начнет сопротивляться лечению, вставать и капризничать. В то время как для пломбирования одного кариозного зубика понадобится не менее четверти часа. Вот почему малышам рекомендуют делать общий наркоз – мешая врачу во время лечения, они могут сами спровоцировать травму.
Большой объем лечебных процедур. Часто для лечения пульпита требуется несколько сеансов. При бутылочном кариесе, когда поражается сразу несколько зубов на верхней и нижней челюсти, тоже одним визитом к стоматологу не обойтись – их понадобится 3-4, чтобы качественно излечить и восстановить все пострадавшие зубки. Ребенок может не испытывать ни страха, ни боли, но ему надоест ходить к врачу – и он начнет опять же мешать и капризничать.
Аллергия на местные анестетики. Это очень распространенная причина, по которой выбирается общий, а не местный наркоз. Если аллергические пробы показали, что ни один из препаратов местного обезболивания использоваться не может, проводится общий наркоз.
Заболевания, не позволяющие врачу найти контакт с пациентом, психические нарушения и некоторые другие патологии – например, детский аутизм, эпилепсия, детский церебральный паралич или нарушения кроветворения. При таких диагнозах даже детей старшего возраста при стоматологическом лечении вводят в искусственный сон.

Общий наркоз не делается, если ребенок простыл или любое из хронических заболеваний находится в стадии обострения. Если подготовка к местной анестезии заключается в проведении беседы с ребенком, то к общему наркозу подготовиться нужно более основательно.

Во-первых, в день лечения ребенку нельзя есть – наркоз делается только на пустой желудок. Пустой – это значит и никакого питья тоже.

Некоторые родители жалеют сына или дочку и перед самой операцией дают попить сладкий чай, какао или сок, мотивируя это тем, что напитки не еда, а малышу понадобятся силы. Такой поступок станет причиной отмены операции.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до введения анестетика, а прием напитков – не позднее, чем за 4 часа.

Во-вторых, если еще не были сделаны все необходимые анализы, перед лечением под общим наркозом их нужно сделать в экстренном порядке. Это общий клинический анализ крови и развернутый анализ на свертываемость, а также электрокардиограмма.

Конечно же, морально тоже нужно подготовить малыша. Главное, чтобы спокойствие и положительный настрой сохраняли родители – нервозное состояние мамы легко передается ребенку, нужно помнить об этом.

Как проводится операция? Врачи рекомендуют использовать масочную анестезию, потому что:

ребенок видит, что шприц не используется, и боится меньше;
при таком способе анестезии действие препарата можно прервать сразу же, как только лечение будет окончено.

В детской стоматологии практикуется введение ребенка в сон на руках у родителей – так всем спокойнее. После того, как малыш уснул, родители выходят из кабинета, и врачи проводят необходимое лечение.

Анестезиолог присутствует в операционной от начала и до конца операции, все необходимое оборудование находится здесь же.

Когда все манипуляции окончены, родители возвращаются в кабинет и малыш просыпается снова у них на руках.

После наркоза еще несколько часов пациент с близкими будет находиться в послеоперационной палате. Врач отпустит их домой только после того, как убедится, что выход из наркоза прошел без осложнений и состояние ребенка удовлетворительное.

Важно, чтобы ребенок в первый час после окончания действия анестезии начал пить – в первые сутки нужно употреблять много жидкости, чтобы остатки препарата быстрее выводились из организма. А через час можно будет и поесть. Если лечение проводилось утром, то уже после обеда малыш сможет заниматься своими обычными делами – ходить на прогулку, играть, смотреть телевизор.

Очевидно, что проведение наркоза у детей при стоматологическом лечении – ответственное и специфическое мероприятие, доверять которое можно только профессионалам. Именно поэтому настоятельно рекомендуется проводить лечение только в детском стоматологическом учреждении, где сотрудники хорошо знакомы с особенностями своей работы.

Ваш проверенный взрослый врач, каким бы квалифицированным и опытным специалистом он ни был, многих нюансов может просто знать и не располагать необходимыми оборудованием и препарами.

Источник: https://zubsite.ru/detskaya-stomatologiya/narkoz-v-detskoj-stomatologii.html

Анестезия у детей в стоматологии

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве.

В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль.

Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова.

Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность.

Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии.

Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.
В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний.

В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва.

Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.
В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.
Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.
Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию.

Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений.

Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию.

В этом случае наркоз может стать единственным решением.
Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
Непреодолимый страх перед лечением.

Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики.

Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Источник: https://www.StartSmile.ru/detskaya-stomatologiya/anesteziya/