Гангренозный пульпит симптомы

Содержание

Гангренозный пульпит: симптомы, лечение: причины и осложнения

Пространство внутри коронки зуба заполняет рыхлая, волокнистая ткань – это соединительное волокно, в составе которого содержится большое количество нервных клеток, лимфатических узлов и кровеносных сосудов.

Пульпа играет важную роль в питании зуба, стимулирует регенерацию ткани и препятствует возникновению дегенеративных патологий.

При инфекционных поражениях, чаще всего кариозного характера начинается воспалительный процесс ткани – пульпит. Пульпит – это опасное заболевание, в запущенном состоянии оно может привести к потере зуба, гнойному воспалению челюсти и заражению крови (сепсису).

Воспалительный процесс, происходящий в ткани зуба, начинается в результате инфекционного поражения и развития патогенной микрофлоры. Инфекция проникает в пульпу через зубную коронку (интрадентально) или через апикальное отверстие, расположенное в верхней части корня.

Выделяются несколько разновидностей инфекционного поражения пульпы:

фиброзный;
язвенный;
гипертрофический;
конкрементозный;
гангренозный.

Самая тяжелая форма поражения ткани зуба – это гангренозный пульпит.

Общие сведения

Гангренозный пульпит – это запущенная форма всех инфекционных заболеваний пульпы, длительное течение которых приводит к полному разрушению нервных волокон, кровеносных сосудов и дентина.

В результате бактериального воздействия происходят некротические изменения структуры тканей, в процессе этого происходит их полный распад (гангрена), деформация коронки и разрушение корневой части.

Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта, происходит дегенерация нервных окончаний, болевые ощущения усиливаются при термических воздействиях, в то же время больной зуб нормально реагирует на воздействие холодом.

Болезнь может возникнуть как в открытом зубном проеме с кариозными повреждениями, так и в закрытом (при внесении инфекции в процессе протезирования). Инфекционное поражение также может начаться через апикальное отверстие зубного корня, в этом случае при обследовании рентгеновского снимка хорошо видны следы деформации верхушечного отверстия корневого отростка.

Не медлите с визитом к стоматологу

Гангренозный язвенный пульпит чаще всего осложняется:

острым периодонтитом;
образованием гранулемы.

Причины возникновения

Некротические изменения ткани пульпы характеризуются длительным влиянием анаэробных бактерий, которые возникают при запущенных заболеваниях зубной полости.

Поражение самой ткани происходит под влиянием физических, химических и биологических факторов:

перегревание пульпы при протезировании зубной полости или проведении стоматологических операций без предварительного охлаждения;
лечение кариеса, занесение инфекции при вскрытии коронки;
вскрытие оболочки пульпы во время травматического повреждения;
отложение в пульпе дентиклей и петрификатов, которые раздражают окончание нервных волокон ткани, сдавливают стенки сосуды и приводят к нарушению микроциркуляции;
патологическое стирание зубов (может возникнуть из-за нарушения кальциевого баланса);
химические повреждения в результате использования токсических препаратов в лечении;
осложнение после длительного кариозного поражения зубной полости;
проникновение кариозной инфекции в пульпу через дентинные каналы во время препарирования;
осложнение вследствие заболевания пародонтозом;
попадание бактерий через апикальный канал при сепсисе, остеомиелите, отите, гайморите, а также в результате выскабливания зубных каналов.

Гангренозный пульпит сопровождается острой болью

Образование гангренозного пульпита провоцирует вирулентность патогенной микрофлоры, которая длительное время раздражает пульпу и влияет на клиническое состояние больного, а также на сопротивляемость организма, количество кариозных повреждений и пародонт.

В корне образуются воспалительный инфильтрат из грануляционной ткани, фиброзное воспаление с возникновением тромбоза вен, некротические и склеротические повреждения сосудов.

Клинический анамнез

Проявления патологических изменений в зубной полости могут быть как симптоматическими, с возникновением постоянной ноющей боли, так и бессимптомными:

Главный фактор, предшествующий появлению гангренозного пульпита, — это предварительная острая боль (острый пульпит, в процессе которого происходит отмирание нервных окончаний).
Воздействие температурных раздражителей носит ярко выраженный характер, наблюдается болезненная реакция при воздействии горячей воды, в то же время охлаждение зубного участка приносит облегчение.
Хронический гангренозный пульпит всегда имеет сопутствующий запах гниения: как правило, при осмотре обнаруживается большая кариозная полость, но бывают случаи, когда видимая часть зуба выглядит абсолютно здоровой.
Патологические изменения проявляются и в периодических ощущениях дерганья зуба, происходящего в результате скопления газов в поражённых областях.
При зондировании кариозной области появляется болезненность, но в период сильной степени поражения – чувствительность к воздействиям механических предметов исчезает.
При рентгенографии деструктивные изменения определяются вокруг верхушечной ткани, степень выраженности зависит от глубины поражения пульпита.
Микроморфологическое исследование в зубной полости выявляет детритовую массу с кристаллизованной солью жирных кислот и бактериальные колонии.

Запах гниения сопутствует пульпиту

Любой инфекционный процесс в ротовой полости сопровождается гнилостным запахом, пораженная сторона приобретает отечность, что подтверждает активный воспалительный процесс.

Особенности течения заболевания

Механизм зарождения и развития гангренозного пульпита отличается вирулентностью микрофлоры, длительным раздражением и сопротивляемостью пульпы, интенсивностью кариозного поражения, состоянием пародонта, а также общим состоянием иммунной системы человека.

Патологические изменения отличаются некротическими поражениями как внутри коронки, так и на корневых участках.

В корневом участке начинается воспалительный инфильтрат, который создается грануляционной тканью, ниже инфильтрата происходят фиброзное поражение и тромбоз внутренних вен, артерии подвергаются некротическим и склеротическим изменениям.

В промежутке над воспалительным инфильтратом пульпы происходят некротические изменения и язвенные поражения, гнилостная микрофлора попадает в камеру и максимально негативно воздействует на состояние соединительной ткани.

Происходящие дегенеративные изменения с коронки зуба постепенно переходят на корневую часть и вызывают гниение пульпы.

Диагностика

Диагноз устанавливается объективными методами обследования, включая в себя осмотр ротовой полости, прощупывание десен и зуба, термометрию, электроодонтодиагностику и рентген.

При визуальном осмотре области поражения просматривается изменение цвета зубной эмали (зуб приобретает серый оттенок), при наличии кариеса пораженный участок может доходить до каналов в корне. Исследование зубных каналов зондом в случае остаточного скопления живых нервных клеток болезненно, но при полном поражении пульпы зондирование негативных ощущений не дает.

Во время диагностики термометрией зубную коронку раздражают накаливанием: зуб, пораженный гангренозным пульпитом, реагирует на нагревание незамедлительно, а остаточная боль не проходит в течение долгого времени.

Диагноз устанавливается объективными методами обследования

Отличительная черта гангренозного пульпита – при воздействии холодом боль не возникает, это показывает на наличие гнойного накопления в процессе гниения пульпы.

Также при диагностировании применяется электроодонтодиагностика, этот способ с точностью определяет разницу реагирования нервных рецепторов:

нормальная, здоровая пульпа реагирует на воздействие электрического тока в пределах 2-5 мкА;
при гангрене чувствительность понижается, и реакция может возникнуть только от воздействия 60-90 мкА, степень чувствительности зависит от количества погибших нервных окончаний.

Рентгеноскопия и ультразвуковое обследование зубной полости показывают крайнее поражение зубного корня, хроническая форма гангренозного пульпита отличается деформацией в периапикальной ткани:

периодонтальная щель расширена;
челюстная кость вокруг зубного корня разрушена.

Процесс лечения

Лечение производят в зависимости от тяжести поражения нерва, при возможности сохранения части зубной коронки проводят комбинированное лечение.

Лечение обычными методами для гангренозного пульпита не подходит: ткани уже подвержены некротическому влиянию, поэтому восстановлению не подлежат. Единственный способ сохранения части коронки – это полная витальная пульпэктомия, то есть удаление всей пораженной пульпы из верхней и корневой части зуба.

Комбинированное лечение:

Местная анестезия или частичное замораживание плоскости зуба.
Препарирование со стороны образовавшейся кариозной полости или снятие коронки.
Очищение и лечение внутренней полости, включая корневые каналы, от зараженной пульпы и гнойных выделений.
Промывание пространства гидрохлоридом натрия.
Установка временной пломбы на несколько дней для удостоверения в полной ликвидации гнойных накоплений (при остаточных гнойных выделениях возникают болевые ощущения).
Контролирование процесса рентгенографией.
Восстановление анатомической формы методом пломбирования или установлением искусственной коронки.

Также при очистке раствором гипохлорита натрия применяют дополнительные активации ультразвуковыми и лазерными аппаратами для снижения возможности рецидивов и риска сохранения патогенной инфекции в сложных участках зубной полости.

Прогноз и профилактические действия

Если болезнь не была крайне запущенна, и эндодонтическое лечение гангренозного пульпита произведено правильно, то часть зубной коронки с корнем удается сохранить.

Гнилостный запах полностью исчезает, реакции на перепад температуры не наблюдается, прием пищи становится безболезненным, зуб приобретает нормальный оттенок.

Но если не начать лечение, болезнь полностью поражает все участки ткани, начинаются полный некроз зуба, развитие периодонтита и поражение челюсти, в таком случае существует единственный выход – это удаление зуба.

Хронический гангренозный пульпит – болезнь длительного характера, патогенез может происходить в течение нескольких лет, поэтому для предотвращения заболевания требуются ежегодные профилактические осмотры у стоматолога, профилактика и своевременное лечение кариеса, и тем более — острого пульпита.

Источник: https://ZubPro.ru/zabolevanija-zubov/gangrenoznyj-pulpit-zuba.html

Гангренозный пульпит: причины возникновения, симптомы и лечение

Зубы — это твердая структура, которая внутри имеет множество нервов и сосудов. За ними требуется ежедневный уход.

Если он не осуществляется, на поверхности коронок образуется налет из кусочков пищи и патогенных микроорганизмов. Это приводит к разрушению эмали, проникновению инфекции внутрь зуба.

В тяжелых случаях появляется гангренозный пульпит. Состояние вызывает неприятные симптомы, которые ликвидируются при проведении правильной терапии.

Что такое гангренозный пульпит?

Гангренозный пульпит — это стоматологическое заболевание, которое приводит к разрушению внутренней части зуба. То есть это пульпит на поздней стадии, при которой бактериальное воспаление образуется по всей внутренней области, проникая к корню. Патологическое образование делится на два вида:

внутреннее поражение (с закрытой коронкой);

открытое поражение (коронка вовлечена в процесс, через нее гной выходит наружу).

Оба варианта опасны для здоровья пациента, но при внутреннем распространении инфекции с закрытой коронкой гнойной жидкости некуда выходить. Она приближается к корням, давит на сосуды и повреждает их. Микроорганизмы беспрепятственно проникают внутрь крови.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего заболевание возникает на верхушке зубов крайних моляров. Это связано с тем, что во время их чистки человек не может до конца прочистить задние зубы. Поэтому налета на них образуется больше.

Выделяют множество причин гангренозного пульпита:

Накопление патогенных микроорганизмов на эмали, постепенное проникновение внутрь зуба.
Проникновение инфекции во время вскрытия коронки.
Врачебная ошибка, при которой недостаточно обрабатывается антисептиками пораженная область или оставляют внутри зуба посторонние предметы (кусочки ваты, лекарства, осколки инструментов).
Недостаточное удаление пульпы, когда в глубине корней остается воспаленная ткань. Сверху накладывается пломба, поэтому патогенная флора растет и размножается, приводя к обширному гниению.
Заражение от соседнего зуба при их плотной скученности.
Появление заболевания вблизи корней (гайморит, воспаление костной ткани).
Травмы, возникающие из-за перелома корня, надреза нервных окончаний пульпы при медицинских манипуляциях.

Гангренозная форма никогда не возникает сразу. Она является исходом первичного заболевания. Чаще всего им является пульпит. Не все микроорганизмы опасны при проникновении внутрь зуба.

Чем выше их патогенность, тем быстрее развивается процесс и больше образуется гноя.

По характеру течения болезнь делится на острый (инфекция находится на верхушке коронки) и хронический процесс (поражена вся пульпа вплоть до корней).

На самой поздней стадии внутри корней наблюдаются изменения. Внизу на участках сосудов образуются воспалительные процессы, накапливаются тромбы, чтобы закупорить просветы и не дать инфекции проникнуть внутрь. Выше этой области на участке, где должна находиться пульпа, обнаруживается изъязвление тканей.

Симптомы заболевания

Симптомы гангренозного пульпита зависят от стадии, на которой находится процесс. Если это начальный период, пациент испытывает острую боль. Гангренозная форма с открытой коронкой характеризуется полным поражением и омертвлением нервов.

Поэтому боль не ощущается. Пациент испытывает дискомфорт при жевании, надавливании на пораженную область. Обострение происходит при употреблении горячей или холодной воды, еды. Ощущения продлеваются после прекращения действия фактора.

Это является характерным признаком заболевания.

Если поражение локализуется внутри без возможности выхода гноя наружу, появляется острая боль с отеком десны. Меняется запах, он становится гнилостным.

Врач может заподозрить заболевание по внешнему виду зуба. Его окраска меняется с белого на серый цвет. Часто выявляется разрушение коронки с образованием полости, которая имеет черное окрашивание.

Десна тоже меняются. Они гиперемированы (с покраснением), отечны. Если заражение перешло на них, появляются кисты, заполненные гнойным содержимым или свищи (отверстия), через которые гной просачивается наружу.

Лимфоузлы увеличиваются, так как в процессе задействована иммунная система. Врач может их легко пропульпировать (прощупать). Болезненность в них не наблюдается.

Важно! Все эти симптомы являются показанием для немедленно обращения к врачу. Если произойдет обширное поражение сосудов в воспаленной области, разрушится тромб, который был препятствием на пути бактерий. Инфекция пройдет внутрь сосудов и вызовет сепсис (заражение крови, которая в норме должна быть стерильной).

Как диагностировать заболевание?

Диагностика гангренозной формы проводится с помощью нескольких методов, которые описаны в таблице.

Метод	Описание
Сбор анамнеза, осмотр	Опрос пациента о его ощущениях в обычном состоянии, при жевании еды, во время сна (человек рассказывает о том, что сначала была сильная боль, через несколько недель она исчезла); осмотр полости рта, обнаружение воспаления десны (появление образований на ее поверхности в виде кист или сильного отека), появления полости на верхушке зуба, изменение его цвета на более темный; прощупывание подчелюстных лимфоузлов ( они увеличены).
Зондирование пульпы	Обнаружение чувствительности, болезненности только при зондировании корней.
Пальпация и перкусия	При надавливании или постукивании на пораженную область, пациент не ощущает дискомфорта, но при этом визуально зуб изменен; иногда бывает незначительная чувствительность, если на самом дне осталась часть нервных волокон.
Рентгенография	Здоровый зуб выглядит на рентгене, как белое образование без затемнений; при обширном поражении белыми остаются края коронок, внутри обнаруживается полость.
Термодиагностика	На пораженный участок воздействуют теплом или холодом, если полость зуба воспалена, пациент будет чувствовать острую боль.
Электроодонтодиагностика	Выявляют реакцию пульпы на проведение электрического разряда; если пациент здоров, он будет ощущать покалывание, жжение, укол; если пульпа полностью поражена, ощущения возникнут только на высоких частотах.

Диагностика гангренозного пульпита необходима для того, чтобы дифференцировать его с другими заболеванием. Это позволяет врачу выбрать правильный метод лечения или полного удаления зуба. Дифференцировка проводится с глубоким кариесом (требует очистки и пломбирования) или фибринозным пульпитом (удаляют нервы).

Как лечить гангренозный пульпит?

Лечение гангренозного пульпита с помощью медикаментов не применяется, так как заболевание находится на последней стадии и ткани уже восстановить нельзя. Поэтому врач советуют немедленно проводить процедуру по удалению остатков пульпы.

Процедуру проводят под местным обезболиванием с помощью укола. Если пациент боится боли, врач смажет десну гелем на основе лидокаина.

Если воспаление находится внутри, вскрывают полость зуба, очищают внутренность от гноя с применением антисептических средств. Проводят удаление нервных волокон внутри корней с помощью стоматологических игл.

Врач должен не допустить остатков не удаленной области, из нее инфекция разовьется заново.

На несколько дней внутри прочищенной полости стоматолог оставляет лекарственный препарат, который уничтожит остатки пульпы и нервных волокон, это снижает риск рецидива заболевания. На лекарство накладывается временная пломба, чтобы оградить область от проникновения микробов и кусочков пищи. Эти действия также защищают слизистую полости рта от попадания на нее токсического вещества из зуба.

После полной ликвидации пораженной ткани пустую полость заливают стоматологическим цементом. Врач должен не допустить образования пустот, в них в последствие разовьется инфекция.

Нельзя налить вещества слишком много, оно выйдет за пределы границы корней и вызовет раздражение мягких тканей. Сверху делают постоянную пломбу, если бока зуба сохранились.

При разрушенной верхушке ставят искусственную коронку.

Если возникло повреждение десен из-за проникновения в них инфекции, прописывают антибактериальные препараты.

Наименование средства, его дозировку и время применения назначает стоматолог, в зависимости от того, на сколько сильно повреждена ткань.

Чтобы устранить воспаление, прописывают стоматологические гели, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, обеззараживающим эффектом («Метрогил-Дента», «Холисал»).

Дополнительно назначают медикаментозные средства, чтобы устранить риск осложнений и боль после процедуры.

Полоскания антисептиками. Назначают раствор фурацилина. Если врач считает, что эффекта от него мало, добавляют по каплям перекись водорода или хлоргексидин. Процедуры осуществляют каждый час, чтобы за это время не развилась инфекция.
Зуб после процедуры не будет иметь чувствительности, но в ходе нее могли повредиться мягкие ткани, что вызовет неприятные ощущения. Для их устранения прописывают обезболивающие препараты («Нимесил»).

Врач предупреждает о том, что первое время пациент может чувствовать дискомфорт. Для устранения этого явления применяют следующие указания:

первое время необходимо жевать той областью челюсти, на которой не производились процедуры;
употреблять не твердую еду;
применение зубной нити или ирригатора рядом с пораженной областью возможно только после полного заживления десен;
не пить алкоголь несколько дней после манипуляций;
спать на той стороны лица, на которой не производились процедуры, чтобы избежать прилива крови и активного образования сгустков.

Прогноз и профилактика болезни

При своевременном обращении к опытному врачу, проведении удаления пульпы, прогноз заболевания благоприятный. Полное удаление зуба производится редко, когда вся верхняя часть разрушена, остались основания и корни. Врачу важно избежать сепсиса, чтобы не подвергнуть риску жизнь пациента.

Для профилактики возникновения гангренозного пульпита на соседних зубах, необходимо придерживаться правил профилактики заболеваний.

Тщательная чистка зубов, языка, внутренней стороны щек. На всех этих поверхностях может появиться инфекция, которая приведет к рецидиву болезни в соседних зубах.
Использовать дополнительные меры очищения, чтобы убрать налет и кусочки пищи между зубами. Для этого применяют ирригатор (устройство, подающее воду под сильным напором), ершик, нить. Процедура очистки применяется аккуратно, чтобы не допустить появления ранок на деснах.
После каждого приема пищи необходимо полоскать рот теплой водой или стоматологическими растворами, обладающими обеззараживающим действием.
Посещение стоматолога раз в полгода. Он осмотрит полость рта, очистит налет и камни, порекомендует правильную щетку и зубную пасту. Если выполнять это условие, гангренозный пульпит ну сможет развиться, так как это инфекция запущенного типа. Для ее образования необходимо не посещать врача долгое время.
При любом проявлении болезненных ощущений полости рта записываться на прием к стоматологу.

Заключение

Гангренозный пульпит – это опасный процесс. Его образование должно быть незамедлительно ликвидировано опытным врачом. Если у пациента появилась острая боль, которая длилась несколько недель, а затем прошла, это не признак выздоровления, а показатель омертвления нервов.

Важно не только вовремя удалить патологическое образование, но и придерживаться указаний, которые дает стоматолог после процедуры. Если ими пренебречь, возникнет риск рецидива заболевания. Если после удаления пульпы появилась повторная боль, это тревожный сигнал, значит, врач оставил внутри зуба необработанные антисептиком участки.

Требуется повторно вскрыть верхушку и произвести процедуру заново.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/gangrenoznyj-pulpit

Гангренозный пульпит: причины, симптомы, диагностика и лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной.

Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции.

На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

гнилостный запах изо рта;
боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой.

Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.

При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

визуальный осмотр кариозной полости;
пальпацию десны возле причинного зуба;
зондирование;
перкуссию – постукивание;
термометрию;
рентгенографию;
ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов.

Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня.

В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд.

Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность.

Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления.

Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки.
Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

обезболивание – применение того или иного анестетика;
механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д.

Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб.

Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени.

Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Источник: https://dantistk.com/articles/lechenie-gangrenoznogo-pulpita/

Гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение

Каждый поход к стоматологу для большинства людей является настоящей пыткой. К сожалению, визиты к этому врачу не входят в привычку.

Многие откладывают посещение специалиста до тех пор, пока зубная боль не станет причиной бессонных ночей и постоянного раздражения. Одним из заболеваний, для которых характер дискомфорт в полости рта, является хронический гангренозный пульпит.

Лечение этой патологии всегда требует квалифицированного подхода. Почему она возникает и какими симптомами сопровождается, мы расскажем в этой статье.

Особенности заболевания

Гангренозный пульпит — это заболевание, при котором происходит воспаление мягких тканей. Обычно недуг является осложнением кариеса.

При гангренозном поражении зуба сначала меняется его цвет, затем появляется неприятный запах из полости рта. Пациенты жалуются на ноющую боль, которая усиливается после еды. Пульпит чаще всего поражает моляры нижней челюсти.

В 20 % случаев заболевание сопровождается изменениями со стороны апикального периодонта.

Заболевание может возникать внезапно и протекать в виде ограниченного поражения пульпы. Иногда воспалительный процесс зарождается медленно, периодически затухая и обостряясь. В таком случае речь идет о хронической форме пульпита.

Обострение заболевания возникает при снижении сопротивляемости организма или затруднении оттока воспалительного экссудата из зубной полости. Среди первоочередных клинических проявлений можно отметить болевой синдром различной интенсивности. Его усиление, как правило, происходит во время принятия горячей пищи. Холод несколько притупляет болевые ощущения.

Основные причины заболевания

Гангренозный пульпит чаще всего развивается в результате активной жизнедеятельности патогенной флоры, которая проникает в область пульпы. Занесение инфекции может произойти во время стоматологических манипуляций, когда зуб для лечения кариеса вскрывают.

Другой вариант — проникновение бактерий через пародонтальные карманы. Заражение может произойти и в результате травмы, когда часть зуба отламывается.

Данное заболевание может являться самостоятельной патологией, возникшей на фоне инфекции (это хронический гангренозный пульпит), или развиться в результате обострения воспалительного процесса.

Патология в большинстве случаев сопровождается повышенной чувствительностью на термические раздражители. Многие пациенты отмечают, что во время приема пищи зуб реагирует болевым синдромом.

С другой стороны, холодные продукты редко вызывают подобные реакции. Иногда появляется чувство легкого покалывания, которое быстро проходит, а больной и вовсе не обращает на него внимания.

Данный симптом обусловлен наличием газов в пораженных областях.

Любая инфекция, появляющаяся в ротовой полости, нарушает ее микрофлору. Как следствие, возникает характерный гнилостный запах. Если у пациента диагностирован острый гангренозный пульпит, его постоянно сопровождает болевой дискомфорт. Пораженная область приобретает небольшую отечность, что обусловлено началом воспалительного процесса.

Когда пациент попадает на прием к стоматологу, специалист диагностирует типичные симптомы кариозного поражения зуба. В первую очередь это большая по размерам полость. В ней могут сохраниться продукты распада пульпы. Поверхность нервных окончаний зуба чаще всего покрыта сероватым налетом.

Симптомы заболевания схожи со множеством иных стоматологических патологий. Чтобы дифференцировать пульпит, достаточно постучать по пораженному зубу. При этом пациент должен ощущать незначительный дискомфорт. Во время зондирования зуба признаки диаметрально противоположные.

Чем больше поражение, тем меньше болевых ощущений.

Основные принципы терапии

Лечение данного заболевания возможно только хирургическим методом, поскольку врач должен удалить пораженные ткани пульпы.

Перед выполнением стоматологических манипуляций пациенту вводят обезболивающие препараты. Для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов сегодня используется процедура под названием пульпэктомия.

Ее проведение не рекомендуется пациентам с повышенным АД, гемофилией и активной формой туберкулеза.

Операция очень простая и подразумевает под собой удаление пульпы. Для уменьшения кровоточивости к пораженной области в ходе лечения прикладывают специальные тампоны.

После этого стоматолог закладывает в полость пломбировочный материал и формирует коронки зуба.

Если за один визит к врачу нет возможности сразу после удаления выполнить пломбирование, в полость закладывают тампон, смоченный в растворе гидроксида кальция.

Менее известные способы лечения

К менее распространенным способам борьбы с пульпитом можно отнести экстирпационный и девитальный методы. Первый предполагает использование мышьяковой пасты. Однако на практике он применяется крайне редко. Сначала врач обнажает пульпу.

Затем на пораженную область накладывается специальная паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов. Спустя два дня врач ликвидирует пульпу, обрабатывает каналы и выполняет пломбирование.

Девитальный метод лечения используется только в случае непроходимости корневых каналов.

У маленьких пациентов гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях. При осмотре стоматолог сразу выявляет пораженный зуб. Как и у взрослых, он отличается цветом от остальных. В его полости могут находиться продукты распада пульпы.

Для лечения временного зуба современные специалисты предлагают девитальную ампутацию с последующей мумификацией содержимого каналов резорцин-формалиновым методом. У этого способа имеется несколько недостатков. В результате всех манипуляций меняется цвет эмали, зуб становится более хрупким.

Однако такое лечение довольно простое в применении и меньше подвергает риску травмирования зачатка будущего постоянного зуба.

Прогнозы и профилактика заболевания

Можно ли предупредить гангренозный пульпит? Лечение, выполненное качественно и своевременно, является гарантией благоприятного прогноза на выздоровление. Иногда от самого пациента зависит, удастся ли сохранить зуб и избежать процедуры удаления.

Для этого необходимо несколько раз в год посещать стоматолога и проходить профилактические осмотры. Чем раньше врач обнаружит проблему, тем проще ее будет вылечить. Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены ротовой полости. Врачи советуют чистить зубы дважды в день, пользоваться специальным ополаскивателем.

Такие простые меры профилактики являются залогом стоматологического здоровья.

Источник: http://fb.ru/article/236155/gangrenoznyiy-pulpit-prichinyi-simptomyi-lechenie

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу.

Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии.

Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит – поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним.

Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью поражения этих зубов кариесом.

В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита.

Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.).

Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта.

Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы.

При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании.

Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами.

Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы.

Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно.

В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней – постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить.

Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте.

В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/gangrenous-pulpitis

Нет комментариев