Методы обезболивания в стоматологии

Методы анестезии в стоматологии

Внедрение обезболивания в стоматологию позволило значительно снизить массовую боязнь стоматологических кабинетов и повысить их посещаемость. Благодаря анестезии люди стали более охотно и тщательно заботиться о здоровье своих зубов. Современные средства обезболивания позволяют полностью устранить все болевые ощущения во время проведения  стоматологических манипуляций.

Осмотр стоматолога и выбор обезболивания

При первом осмотре врач-стоматолог уделяет внимание каждому зубу, оценивает состояние десен, слизистой оболочки рта, положение и строение костей жевательного аппарата и челюстно-лицевого сустава. Специалист определяет наиболее важные проблемы, будь то кариес, обычный стоматит, или же опасный остеомиелит, планирует лечение и выбирает наиболее подходящий метод анестезии.

Обезболивание в стоматологии имеет несколько видов и типов, его выбор зависит от индивидуальной переносимости препаратов, интенсивности боли, вида врачебной манипуляции и места ее проведения.

Выделяют три основных вида обезболивания: общее, местное и комбинированное.

Общая анестезия

Общее обезболивание применяется в случаях, когда необходимо достичь полного «отключения» чувствительности. Наркоз временно тормозит процессы в центральной нервной системе.

При этом сознание пациента отсутствует, мышцы полностью расслабляются, некоторые рефлексы угасают.

Общее обезболивание может осуществляться как ингаляционным способом (вдыхание препарата через маску или трубку), так и неингаляционным (внутривенным путем).

Для ингаляционной общей анестезии используют закись азота или его комбинацию с фторотаном. Для снижения слюноотделения в вену вводят атропин.

Общая анестезия используется только по показаниям: сложные хирургические операции в стоматологии, болезненные манипуляции у детей, чрезмерная психоэмоциональная нестабильность (страх перед стоматологическим лечением, обмороки, тахикардия, аритмия, рвота и т.д.), непереносимость местных анестетиков.

Общее обезболивание не проводится на фоне ОРВИ, пневмонии и других острых инфекций, тяжелых и острых заболеваний печени, инфаркта миокарда и постинфарктного периода, декомпенсации диабета, анемии, бронхиальной астмы, тиреотоксикоза и частых эпилептических припадков. Противопоказан общий наркоз при наркотическом и алкогольном опьянении, употреблении глюкокортикостероидных средств, при беременности и пациентам, принявшим пищу менее, чем за 2 часа до операции.

Для проведения общей анестезии обязательна консультация врача-анестезиолога и его присутствие в течение всей операции.

Местная анестезия

Местное обезболивание позволяет «отключить» болевую чувствительность определенной части тела, сохраняя полноценную деятельность центральной нервной системы.

Пациент при этом находится в полном сознании, другие участки его тела сохраняют все виды чувствительности. Тактильная чувствительность в обработанном анестетиком месте несколько сохраняется.

Человек чувствует, прикосновения стоматолога, но не ощущает боли.

Местная анестезия используется чаще других методов. Она оптимально подходит для безболезненного удаления зубов, их лечения и терапии некоторых заболеваний ротовой полости. Местное обезболивание может достигаться с помощью поверхностной обработки анестетиком и введением препарата инъекционным способом.

Поверхностная анестезия

Применяется в случаях, когда необходимо обезболить только слизистый слой ротовой полости на 3мм. Здесь возможно использование анестетических мазей или растворов (Дикаин, Лидокаин, Перилен, Пиромекаин и др.

), спреев (аэрозоль Ксилонор, Лидокаин,  спрей Перил), охлаждающих веществ (хлорэтил).

Поверхностное обезболивание предотвращает возникновение рвотного рефлекса, может использоваться перед введением иглы, для вскрытия подслизистого абсцесса, удаления зубов и др.

Инфильтрационная анестезия

Представляет собой пропитывание тканей анестетиком, который вводится с помощью иглы и шприца. Этот вид анестезии используют перед манипуляциями на центральных и боковых резцах, клыках верхней или нижней челюсти, премолярах и первых молярах верхней челюсти.

Обезболивание II и III моляров достигается комбинацией инфильтрационной и проводниковой анестезий. Для инфильтрационной анестезии применяются такие средства, как Ультракаин, Лидокаин и др.

Время действия препарата – около 1 часа, этого достаточно для проведения многих лечебных стоматологических мероприятий.

Регионарная или проводниковая анестезия

Считается очень эффективным методом обезболивания. Препарат вводится вблизи нерва, который обеспечивает иннервацию тканей, подлежащих операционному воздействию. Способ подходит для более сложных и длительных манипуляций, применяется как на верхней, так и на нижней челюсти.

Комбинированная анестезия

Подразумевает сочетание нескольких методов, например, ингаляционный наркоз и внутривенное введение анестетика, нейролептаналгезия, совмещение инфильтрационного и проводникового способов. Такие комбинации повышают эффективность обезболивания, увеличивают продолжительность, уменьшают побочные явления от анестезии.

У каждого человека болевой порог индивидуален. Одни могут вытерпеть удаление зуба или его препаровку, другие с трудом выдерживают укол иглы. Страх и боль во время стоматологического лечения могут значительно снизить эффективность проводимых манипуляций.

Кроме того, повышается риск осложнений и травм во время лечения: напряженный и испуганный человек может дернуться в любой момент. Поэтому не стоит отказываться от обезболивания. Оно сделает посещение стоматолога максимально комфортным и спокойным.

Качественная анестезия позволит не только приходить к стоматологу без страха, но и с искренним желанием заботиться о своем здоровье.

Источник: https://stomastoma.ru/blog/metodyi-anestezii/

Виды анестезии в стоматологии — показания и противопоказания к местной анестезии

Качество и эффективность стоматологической помощи во многом зависит от отсутствия болевых ощущений у пациента во время выполнения врачом лечебных манипуляций.

Применение анестетиков последнего поколения позволяет не только добиться полного устранения дискомфорта во время лечения, но также избежать возникновения аллергических реакций.

Правильный выбор вида анестезии в стоматологии, техники обезболивания и выполнение ее в точном соответствии с разработанным алгоритмом гарантируют быстрое, безболезненное и безопасное лечение зубов.

Общие представления об анальгезии в стоматологии

Анестезия — снижение чувствительности тела или отдельных его участков вплоть до абсолютного прекращения восприятия информации, поступающей извне или сигнализирующей человеку о его самочувствии.

Такое состояние возникает в случае нарушения процессов восприятия или передачи нервных импульсов на различных уровнях организации нервной системы.

Люди научились добиваться временной анальгезии посредством использования различных методик.

Наиболее распространены техники, предусматривающие применение определенных лекарственных средств — медикаментозная анестезия.

Однако для пациентов с ярко выраженной аллергической реакцией на основные компоненты обезболивающих средств, такая анальгезия недопустима.

В этих случаях избавиться от дискомфортных ощущений во время лечения помогает применение немедикаментозной анестезии.

В зависимости от того, какая чувствительность (температурная, тактильная и др.) нарушена у пациента, различают несколько видов анестезии. Невосприимчивость к болевым ощущениям называется анальгезией.

Техники лекарственного обезболивания

Медикаментозная анестезия достигается посредством введения в организм пациента лекарственного препарата, временно блокирующего передачу нервных импульсов.

Компоненты лекарства через определенный промежуток времени полностью расщепляются и чувствительность в месте обезболивания восстанавливается.

Применяемая в стоматологической практике анестезия может быть местной или общей.

В последнем случае речь идет о наркозе — полной утере всей чувствительности, которая сопровождается различным уровнем нарушения сознания.

Этот вид обезболивания осуществляется в исключительных случаях (неэффективность местной анестезии, неспособность пациента побороть страх перед предстоящим лечением, наличие в анамнезе различных психических отклонений).

Применение наркоза подразумевает непосредственное воздействие на центральную нервную систему, поэтому требует обязательного присутствия врача-анестезиолога.

В случае местной анестезии сознание пациента не нарушается, отключается только чувствительность тканей небольшого участка тела — области врачебного вмешательства. При использовании этого метода анальгезии стоматолог воздействует на периферические отделы нервной системы, поэтому дополнительного анестезиологического сопровождения в ходе проведения лечебной процедуры не требуется.

Существует несколько видов локального обезболивания:

• неинъекционная местная анестезия;
• аппликационный метод;
• безыгольный способ;
• инфильтрационная (инъекционная) анестезия;
• проводниковая анальгезия.

Помимо разработанных способов проведения анестезии существуют дополнительные технические методы снижения интенсивности болевых ощущений.

Показания и противопоказания к местной анестезии

Локальное обезболивание рекомендуется применять в следующих клинических ситуациях:

• лечение среднего и глубоко кариеса;
• депульпирование пораженного зуба;
• частичная или полная экстирпация (удаление) разрушенной зубной единицы;
• небольшие оперативные вмешательства в ротовой полости (вскрытие абсцессов);
• лечение заболеваний пародонтальных тканей;
• исправление зубочелюстных аномалий;
• обтачивание зубов для последующего фиксирования на них несъемных протезных конструкций;
• наличие противопоказаний к проведению общей анестезии.

Местное обезболивание запрещено проводить в случае серьезных оперативных вмешательств в ротовой полости или на лице, которые сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Также противопоказанием к этому типу анальгезии служат:

• преклонный возраст;
• ослабленность пациента;
• наличие в анамнезе дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
• отягощенный аллергостатус — гиперчувствительность или непереносимость местных анестетиков.

Тщательный опрос пациента перед началом лечебных мероприятий помогает стоматологу правильно подобрать оптимальную методику анальгезии.

Для каждого пациента дантист индивидуально подбирает наиболее подходящий способ обезболивания, учитывая сложность предстоящей стоматологической манипуляции и данные предварительно собранных общесоматического и аллергологического анамнезов.

Неинъекционная местная анестезия

При использовании этой техники стоматолог добивается поверхностного обезболивания тканей операционного поля без инъекции. Существует несколько методов для ее осуществления:

1. Физико-химический метод — анестезия путем электрофореза. В этом случае обезболивающий препарат проводится в слизистую ротовой полости с помощью электрического тока.
2. Физический метод — локальное применение низких температур, лазерных лучей или электромагнитных волн. В этом случае операционное поле быстро охлаждается, что приводит к временной потере чувствительности нервных окончаний.

Показанием к поверхностной анестезии является:

• удаление молочных зубов;
• вскрытие подслизистых и подкожных абсцессов;
• предотвращение распространения гематомы, возникшей в результате травмы мягких тканей лица;
• подготовка к проведению инъекционной анестезии.

В случае использования этой методики пациент отмечает потерю чувствительности обработанного участка ротовой полости через 1-2 минуты. Продолжительность достигнутого эффекта — 10-15 минут.

Аппликационная анестезия

Существует большой ассортимент различных лекарственных препаратов, предназначенных для проведения аппликационной анестезии.

Эта техника обезболивания является разновидностью поверхностной анестезии (химическим методом ее проведения).

В этом случае область врачебного вмешательства обрабатывается анестетиками, изготовленными в виде гелей, мазей, аэрозолей или растворов для аппликаций.

Показания к аппликационной анальгезии:

• удаление молочных или сильно подвижных зубов (в случае прогрессирующего пародонтоза);
• снятие зубных отложений;
• вскрытие подслизистых абсцессов;
• в составе комплексной терапии гингивитов и стоматитов;
• удаление разросшихся участков десны (капюшон над зубом мудрости, слизистая оболочка врастающая в кариозную полость);
• обезболивание перед инъекционной анестезией.

Противопоказания:

• возраст пациента младше 10 лет (касается некоторых видов анестетиков);
• отягощенный аллергостатус.

В последние годы появились фторсодержащие лаки, которыми стоматологи обрабатывают твердые ткани зуба, предохраняя его от повышенной чувствительности и кариеса.

Безыгольная анестезия

Разновидность инъекционной анальгезии, при которой раствор обезболивающего препарата вводится в ткани операционного поля с помощью высокого давления, генерируемого специальным инъектором. В этом случае доза вводимого анестетика чрезвычайно мала (не более 1,5 мл), анальгезирующий эффект наступает моментально.

на тему

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/vidy-anestezii-v-stomatologii.html

Основные и дополнительные методы местной анестезии в стоматологии

Безболезненность проведения стоматологических манипуляций многиеСтолетия была лишь мечтой человечества.

Открытие местно-анестезирующихСвойств кокаина, синтез адреналина и других препаратов привели к разработ­Ке различных методик анестезии, показаний к их применению и определениюПротивопоказаний.

За прошедшие годы появились местные анестетики уже пятого поколения, а требовательность пациентов к безболезненному и ком­фортному проведению различных видов стоматологических мероприятийПродолжает расти.

В связи с этим целью настоящих методических рекомендаций являетсяУглубление и расширение знаний студентовIII,IVИVКурсов о местных анес­Тетиках последнего поколения, современных методиках местной анестезииИ профилактики развития осложнений при их использовании.

Местная анестезия или местное обезболивание — это такие методы воз­действия на ткани определенной области тела человека, при которых не вы­Ключается сознание и происходит потеря болевой чувствительности тканейЭтой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (артикаинового ряда), карпульной системы и рациональное использование различных ме­тодик анестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Физические (использование низких температур, лучей лазера, электро­магнитных волн);

Физико-химические (введение анестетиков при помощи электрофореза);

Химические (аппликационная анестезия).

Инфильтрационная анестезия (мягких тканей, поднадкостничная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная);

Проводниковая анестезия (внеротовая, внутриротовая).

Применение методов неинъекционной анестезии в современной стомато­логической практике весьма ограничено.

Использование жидкостей с низкой температурой кипения (хлорэтил, фармаэтил) приводит к быстрому охлажде­нию тканей, при котором нервные окончания теряют свою чувствительность и становится возможным дренирование подкожных или подслизистых абс­цессов, удаление подвижных зубов.

Анестезия наступает немедленно, но бы­стро проходит. К недостаткам этого метода можно отнести и опасность по­падания препарата в дыхательные пути пациента и врача, вероятность ожога тканей и развития токсической реакции. Введение анестетика путем электро­фореза приводит к обезболиванию мягких тканей на глубину около 5 мм.

Эта методика ранее использовалась при лечении невралгий тройничного нерва и во время свободной пересадки кожи. Основным показанием для применения ап­пликационной анестезии является обеспечение безболезненности вкола иглы, особенно у детей и пациентов с лабильной психикой.

Препараты для аппликационной анестезии:

Перилен-ультра «Septodont» — 3,5% раствор дикаина

Пиромекаин1 -2% раствор; 2-5% мазь с метилурацилом

Лидокаин2,5-5% мазь; 10% спрей, Ксилонор, Ксилонор-гель

К препаратам, используемым для проведения инъекционных методов, от­носятся местные анестетики и вазоконстрикторы.

Классификация местных анестетиков:

• Сложные эфиры (по силе действия — слабые):

Анестезин (анесталгин), дикаин (тетракаин), новокаин (прокаин).

— По силе действия — средние:

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин, лигноспан, ксилонор), тримекаин

(мезокаин), мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест, скандикаин), прилокаин (ксилонест);

— По силе действия — сильные:

Артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин, брилокаин, убистезин), бупивакаин (маркаин, дуракаин, карбостезин), этидокаин

Для усиления действия местных анестетиков, продолжительности их дей­ствия и уменьшения количества вводимого раствора в стоматологии исполь­зуют Вазоконстрикторы: адреналин, эпинефрин, супранефрин (в 4 раза силь­нее норадреналина), норадреналин, вазопрессин.

При наличии вазоконстриктора в составе местноанестезирующих препа­ратов для увеличения сроков хранения используются консерванты (парагидроксибензоаты) и стабилизаторы (сульфиты натрия и калия). Стабилизаторы (антиоксиданты) предохраняют катехоламины от окисления, но могут стать причиной развития аллергических реакций у пациентов с повышенной чувст­вительностью к сульфитам.

Учитывая возможность развития побочных реакций, у пациентов с со­путствующей патологией легкой формы вазоконстрикторы используют после премедикации и в минимальных концентрациях (1:200 000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

При хирургических вмешательствах: амбулаторные операции, атипичное удаление зубов, обезболивание при воспалительных процессах (периостит, остеомиелит);

При препарировании твердых тканей зубов, депульпировании.

Противопоказания к применению вазоконстрикторов:

У пациентов с артериальной гипертензией, с пороками сердца, паци­ентам с ССЗ, особенно если они явились следствием ревматизма;

Пациентам с тяжелой формой сахарного диабета в стадии декомпен­сации;

Пациентам, которым проводится лечение трицикличными антидепрессантами (амитриптилин);

Пациентам, которым в ближайшее время предстоит прохождение допинг-контроля;

Пациентам с тиреотоксикозом;

Пациентам с закрытоугольной формой глаукомы.

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия вызывает потерю болевой чувствительности в области оперируемого поля. Сознание при этом полностью сохраняется, как и другие виды чувствительности – тактильная и холодовая.

После укола местной анестезии пациент не испытывает боль, у него сохраняется лишь «приглушенная» тактильная чувствительность – реакция на прикосновения, надавливания, вибрации и так далее. В отличие от общего наркоза, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, местный безопаснее и проще в применении, несет минимум рисков и вызывает намного меньше побочных эффектов.

Механизм действия местного обезболивания

Обезболивающие средства местного действия проходят через мембраны клеток, воздействуют на их белок и нарушают окислительно-восстановительные реакции в клетке. Как следствие – нервные импульсы блокируются и «не сигнализируют» нервной системе о боли. Эффект длится в среднем 1–2 часа и постепенно спадает на нет.

Терминальная

Чтобы вы не испытывали боль от укола, доктор наносит на слизистую полости рта спрей или гель с лидокаином или бензокаином.

Применяется как основной метод анестезии при:

снятии зубного камня, обработке десневых краев, вскрытии подслизистых абсцессов гнойных полостей.

Инфильтрационная

Состоит из 2-х инъекций:

Сначала доктор вводит иглу под слизистую в области операции и делает первый обезболивающий укол. Второй укол затрагивает более глубокие слои в районе верхушки корня зуба и блокирует нервные окончания.

Эффект длится примерно час, при этом «немеют» щеки, нередко и губы, язык.

Инфильтрационный наркоз показан при лечении каналов, в том числе и при удалении пульпы, высверливании кариозных тканей.

Важно знать, что если анестетик попадает в рыхлую соединительную ткань или слишком плотный участок кости, наркоз может не подействовать.

Проводниковая

Блокирует не отдельные нервные окончания, а непосредственно сам нерв или группу нервов. При этом расход обезболивающих растворов значительно ниже, чем при инфильтрационной анестезии, но концентрация анестетика выше. Проводниковая блокада нерва всегда действует, эффект от нее длится в среднем полтора-два часа.

Внутрисвязочная

Используется преимущественно при лечении зубов и десен у детей: укол делается непосредственно в ткани пародонта между корнем и лункой зуба.

Рекомендован при лечении кариеса (в том числе и осложненного – пульпита), удалении зубов.

Внутрикостная

Раствор вводится непосредственно в губчатый слой кости между зубами в области операции. Десна перед этим обезболивается.

Отмечается практически мгновенный эффект, но длится он недолго. Такой наркоз применяют при удалении зубов. Язык, щеки и губы чувствительности не теряют – укол действует только на зуб и десну.

Местные анестетики

Для местной анестезии применяют ряд препаратов:

Ультракаин. Выпускается в чистом виде или с эпинефрином, который сужает сосуды и обеспечивает максимально долгий и стабильный обезболивающий эффект. Убистезин. Действует так же, как ультракаин с эпинефрином. Скандонест. Показан пациентам, страдающим бронхиальной астмой, диабетом, гипертонической болезнью.

Также он безопасен для всех, кому противопоказаны препараты с эпинефрином и адреналином. Септанест. В его состав входят консерванты, в убистезине и ультракаине их нет. Бупивакаин. Способен обеспечить обезболивание более, чем на 13 часов, он применяется в ходе сложных операций.

При этом бупивакаин отличается высокой токсичностью.

Также в стоматологической практике используется лидокаин, тримекаин, новокаин и другие препараты, однако они более токсичны и менее эффективны в сравнении со средствами на основе артикаина (ультракаином, септанестом и убистезином). Новокаин, кроме того, дает слишком краткосрочное обезболивание и не действует при гнойных воспалениях.

Цена аппликационной анестезии – от 200 рублей. Стоимость остальных видов наркоза – от 250 рублей и до 1000 – 2000 рублей — в зависимости от качества и количества используемого препарата.

Противопоказания

Местную анестезию не проводят, если:

пациент пережил инфаркт или инсульт менее 6 месяцев назад; имеется аллергия на анестетики.

Не рекомендуется, но и не запрещается, делать локальный наркоз беременным. Допустимо его применение во втором триместре. Но помните – использование любых медикаментов во время вынашивания плода может негативно сказаться на его здоровье.

Осложнения

Побочные эффекты после анестезии:

гематома. Синяк образуется, если во время укола был поврежден сосуд; повреждение мягких тканей. Пока наркоз еще «не отошел», можно случайно прикусить щеку, губу или язык; спазм жевательных мышц. Наблюдается при повреждении мышц или сосудов и, как правило, проходит за 2-3 дня; инфицирование.

Одноразовые иглы стерильны, но во время инъекции игла может задеть инфицированные ткани и «протолкнуть» инфекцию дальше; аллергическая реакция на препарат. У пациентов отекают мягкие ткани, в тяжелых случаях развивается непроходимость дыхательных путей; отлом иглы.

Происходит чрезвычайно редко из-за неожиданных движений пациента; обломки, как правило, извлекаются быстро и без проблем; временная потеря чувствительности лицевых мышц. Возможна при повреждении лицевого нерва.

Несмотря на наличие такого количества побочных эффектов, возникают они редко, а потому местный наркоз заслуженно считается наиболее безопасным методом обезболивания.

В сравнении с общим наркозом у местного меньше противопоказаний, риски появления осложнений – минимальные, а техника выполнения – простая. Такой вариант идеально подходит для обезболивания при стоматологических манипуляциях.

Источники:

Http://www. studfiles. ru/preview/1149071/

Http://mydentist. ru/lechenie-zubov/mestnaya-anesteziya/

Источник: http://rakprotiv.ru/osnovnye-i-dopolnitelnye-metody-mestnoj-anestezii-v-stomatologii/