Резекция верхушки корня зуба после операции

Содержание

Резекция верхушки корня зуба – суть лечения, показания, противопоказания и особенности восстановления

Каждый стоматолог пытается сохранить целостность зубочелюстной системы. Для этого специалист проводит консервативное лечение кариеса и его осложнений. Но не всегда удается ликвидировать стоматологическую проблему традиционным способом.

В результате врачи прибегают к оперативному вмешательству. Резекция верхушки корня зуба при этом позволяет устранить хронический очаг инфекции и вылечить хронический периодонтит.

Схематическое изображение процедуры резекции верхушки корня

Принципы лечения периодонтитов

Выбор методики лечения воспалительного поражения периодонта зависит от формы заболевания.

Терапия острого периодонтита

Все стоматологические манипуляции при остром периодонтите и обострении хронической формы направлены на создание условий для оттока гнойных масс и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на мягкие ткани ротовой полости. Такое лечение, как правило, осуществляется консервативным способом. Врач с помощью бормашины вскрывает пульпарную камеру и обрабатывает корневые каналы причинного зуба.

Консервативное лечение периодонтита

В тех случаях, когда по объективным причинам невозможно вскрыть корневые каналы, специалисты проводят хирургический разрез слизистой оболочки в области гнойного очага или прибегают к удалению пораженного зуба.

Оперативное лечение острого периодонтита

Терапия хронической формы периодонтита

В «холодном» периоде воспалительного поражения тканей периодонта лечение может быть разнообразным. Зачастую врачи осуществляют консервативную терапию в виде заполнения патологического очага специальной кальцийсодержащей массой. Такое лечение проводится через пульпарную камеру и корневые каналы.

Рентгенограмма временно пломбированных корневых каналов.

Основным недостатком такой терапии считается длительный период лечения и отсутствие гарантии позитивного результата. При невозможности или безрезультативности консервативного лечения врачи рекомендуют хирургические методы воздействия на гнойные очаги.

Оперативные методики лечения хронического периодонтита:

Хирургический метод	Клиническая картина
Резекция верхушки зуба	Удаление верхушки корня и гранулемы
Реплантация зубов
Гемисекция	Хирургическое разделение поврежденного зуба
Коронарно-радикулярная сепарация	Оперативное вмешательство на гнойник на корне зуба
Ампутация одного из корней

Резекция верхушки корня

Многие пациенты спрашивают: «Резекция зуба, что это такое?». Данная операция заключается в хирургическом удалении верхней трети корня и гнойного очага.

Схематическое изображение опреации по резекции зуба

Показания к удалению гранулемы и части корня

Данная операция рекомендована в следующих клинических случаях:

хроническое воспаление периодонта, которое сопровождается непроходимостью канала и поломкой эндодонтического инструмента;
перфорация корня в его верхней трети;
некачественное и неполноценное заполнение канала;
чрезмерное выделение пломбировочного материала за пределы зуба;
наличие кисты в области зубного корня;
травматическое повреждение корня.

Перелом стоматологического инструмента в канале

Противопоказания к операции

В стоматологической практике существуют следующие противопоказания для резекции верхушки корня зуба:

переход воспаления в острую фазу;
патологическая подвижность зубных рядов;
чрезмерное оголение шейки зуба;
распространение гнойного процесса на большую часть корня;
расслоение костной ткани в передней части альвеолы;
пациенты пожилого возраста;
наличие у больного сопутствующих тяжелых заболеваний кровеносной системы и гормональный дисбаланс;

Обострение хронического периодонтита

Методика проведения операции

Все хирургические манипуляции, как правило, проводятся под местной проводниковой анестезией.

Затем врач выполняет оперативное вмешательство в такой последовательности:

Разрез. На практике хирург-стоматолог выполняет трапециевидный или угловой разрез слизистой оболочки полости рта. Рассечение мягких тканей осуществляется на глубину надкостницы и располагается в зоне поврежденных корней.
Формирование слизисто-надкостного лоскута. Хирург с помощью тупого инструмента отслаивает слизистую оболочку по направлению переходной складки. В результате оголяется кортикальная пластинка верхней челюсти.
Образование оперативного доступа. Врач посредством бормашины и стоматологического наконечника перфорирует костную ткань.
Удаление гнойника. Хирургической ложкой специалист извлекает гранулему и очищает поверхность костной ткани.
Ретроградное пломбирование корневого канала. Данный этап проводится только в случае с недопломбированием каналов.
Зашивание зоны оперативного вмешательства. Хирург устанавливает костно-слизистый лоскут на прежнее время и зашивает рану.

Зашивание операционной раны

Особенности постоперационного периода

Данная стоматологическая процедура относится к весьма травматическим оперативным вмешательствам. После операции у большинства пациентов наблюдаются кратковременные осложнения в виде травматического отека мягких тканей ротовой полости и покраснения близлежащей слизистой оболочки.

Постоперационный отек челюстно-лицевой области

Отек после резекции верхушки корня зуба развивается уже на вторые сутки и длиться 5-7 дней. В этот период больной также может жаловаться на периодические боли в оперируемой области.

Купировать болевой синдром, преимущественно, удается общими анестетиками.

Полное восстановление после резекции зуба можно наблюдать через 2-3 недели.

В это время у пациента происходит поверхностная эпителизация раневой поверхности.

После операции резекция верхушки корня зуба

» Полезное о зубах » После операции резекция верхушки корня зуба

Одним из принципов современной стоматологии является сохранение живых зубов как можно дольше. К удалению прибегают лишь в крайних случаях.

Одним из способов избавиться от очага инфекции, расположенного внутри десны, который применяется довольно часто, является операция апексэктомии. Иными словами она называется резекцией верхушки корня, ведь скрытая инфекция чаще всего располагается именно в этой области.

В случае такого вмешательства удалению подлежит только зараженная часть корня, которую невозможно вылечить, а также киста или подобное образование, служащее очагом. А вот здоровые ткани должны оставаться в неприкосновенности.

При таком подходе зуб не нужно восстанавливать и ставить искусственные корни и коронки. Минимальное вмешательство в большинстве случаев дает максимальный положительный эффект.

Причины, вызывающие осложнения в послеоперационный период

Резекция верхушки корня зуба — до и после операции

Причин, которые могут привести к последующим осложнениям несколько. Здесь перечислены основные, касающиеся как методики этой операции, так и неадекватных реакций организма.

Несвоевременное пломбирование каналов. Перед операцией необходимо провести качественное и своевременное пломбирование каналов. Причем это нужно сделать за сутки – двое до проведения резекции. Если каналы были запломбированы ранее, то врач делает распломбировку и проводит наполнение заново. Если этот этап был проведен ранее, то возможной реакцией может стать острое гнойное воспаление именно в качестве реакции на само пломбирование.
Несоблюдение нормативов при самом пломбировании. Каналы должны быть заполнены целиком, однако при этом материала не должно быть слишком много, чтобы избежать его попадания через воспаленные ткани к кисте.
Перфорация зуба. При проведении подготовки к операции, в частности, чистки и пломбирования каналов, может возникнуть перфорация дна или боковых стенок зуба. Это может быть обусловлено как сложностью работы с самим зубом, особенностями его строения, так и неверным подходом к лечению.
Инструменты. Отсутствие должного опыта может привести к неверному выбору инструмента или неправильных методик его использования. Это может стать причиной поломок самих инструментов, а также дополнительному травмированию окружающих тканей.
Проведение неполной резекции. Имеется в виду, что врач из-за затрудненного доступа к месту операции может удалить не все поврежденные участки. Если очаг инфекции удален не полностью и остается хотя бы малая часть инфицированных тканей, то воспаление может возникнуть снова, приведя к еще более глубоким проблемам.
Дополнительная инфекция. При создании доступа через десну к корню зуба возможно инфицирование тканей. Также подобный дефект может возникнуть при ушивании после всех необходимых действий, если не соблюдены правила асептики.Кроме того, инфекция может возникнуть в полости, которая образуется в кости после удаления кисты вместе с частью корня.
Раскол корня. Нормальное течение резекции предполагает удаление лишь небольшой части – верхушки. Это делается с помощью стоматологической бормашины.Если же было оказано чрезмерное давление, то возможно раскалывание корня. Это может привести к появлению постоянных гнойных образований и, в конечном итоге, удалению всего зуба.
Нарушения после операции. Существуют некоторые указания, которые обязательно должен выполнять пациент после резекции верхней части корня. Сюда относится отсутствие нагрузок в первое время, отказ на ближайшие несколько часов от воды и пищи, должный уход, отказ от использования агрессивных средств гигиены.Если все это не принимается к сведению пациентами и не выполняется в точности, возможно возникновение нагноений и других неприятных последствий.

Последствия и осложнения

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, резекция верхушки корня не проходит для организма бесследно. Конечно, осложнения и неприятные последствия возникают не всегда, но это вполне возможно, если во время операции были допущены какие-либо ошибки или досконально не соблюдена техника.

Конечно, идеальным вариантом будет полное удаление кисты и очага инфекции. Этого можно достичь лишь полностью соблюдая процедуру и следуя разработанному плану операции. Однако если имела место одна из причин, описанных выше, возможны неприятные последствия в виде осложнений:

Кровотечения

При несоблюдении рекомендаций по отсутствию нагрузок (не только жевательных, но также общефизических) может начаться обильное кровотечение. Его бывает практически невозможно остановить самостоятельно, поэтому приходится повторно обращаться к врачу.

Кроме того, кровь может скапливаться в образовавшейся после удаления полости, если она не заполнена синтетической тканью, заменяющей костную. Особенно часто это встречается, если киста имела большие размеры.

Перфорации (пробития) дна носовой или челюстной пазухи

Дело в том, что корни зубов в верхней челюсти располагаются вплотную к носовым пазухам. Пробитие их дна чревато сильными болями, отеком, нарушениями дыхания, появлениями кровянистых и гнойных выделений из носа.

Рецидив

Повторные воспаления и появления кисты также встречаются среди последствий данной операции. Это возможно в том случае, если были удалены не все поврежденные ткани, в полости остались части оболочки кисты или гранулемы.

Обычно чтобы избежать рецидивов пациенту рекомендуют проводить рентгенологическое исследование раз в три месяца на протяжении первого года – девяти месяцев после проведения резекции верхушки корня.

Опасность возврата инфекции или кисты в том, что в процесс тогда будет вовлечено гораздо больше тканей, так как уже проведена резекция и корень стал короче.

Также повторные процессы обычно протекают с большей скоростью, поэтому может понадобиться сложное долговременное лечение и повторная операция. Однако в этом случае есть возможность потерять зуб целиком, как и при расколе корня.

Появление свищей

В случае, когда в костной ткани оставалась довольно большая полость и не основательно были удалены все инфицированные частицы тканей, возможно заражение с локализацией в самой кости челюсти. Тогда необходимо проводить повторную операцию, чтобы удалить весь гной и полностью очистить полость.

Повреждение нервов

Нервные окончания находятся не только в корневых каналах, но и вообще в области челюсти. При неосторожном проведении резекции верхушки корня врач может повредить их. Это может привести как к постоянным болям, так и к полной потере чувствительности в отдельной области, включая десны, слизистую рта и даже губы.

Чем полоскать?

Весь реабилитационный период, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, врачи рекомендуют проводить полоскания полости рта различными настоями, отварами и препаратами.

Это необходимо для предупреждения воспаления раны и области шва, ведь ткани десны были сильно травмированы (разрезаны) во время операции.

Лекарственные средства

Есть несколько наиболее распространенных средств, рекомендуемых для антисептических полосканий, которые помогут избежать инфицирования раны и, как следствие, нагноений и осложнений.

Хлоргексидин. Используется водный раствор препарата с концентрацией 0,05%. Его основные преимущества в том, что раствор уже готов, его не нужно дополнительно разводить, стоимость препарата довольно низкая, а противомикробная активность, наоборот – очень высока.
Мирамистин. Несколько уступает хлоргексидину по выраженности воздействия, к тому же, цена его выше. Однако препарат активен также против вируса герпеса, что может оказаться полезным в некоторых случаях.
Пищевая сода и соль. Эти вещества также способствуют качественному удалению микробов из полости рта и дезинфицируют рану. Чтобы приготовить раствор необходимо на стакан чистой, желательно кипяченой, воды комнатной температуры добавить по половине (иногда берут по целой) чайной ложки соды и соли.

Настои и отвары трав

Наравне с медикаментозными средствами также успешно используют для полосканий после оперативного вмешательства по поводу резекции верхушки корня и разнообразные настои, а также отвары лекарственных трав и растений. Многие из них обладают массой полезных в этом случае свойств – антисептические, восстановительные и так далее.

Аптечная ромашка. На стакан кипящей воды берут около 20 грамм сухих измельченных цветов. Настаивают всего чуть более получаса, однако необходимо охладить полученный настой до приемлемой температуры.
Шалфей. Она ложка на один стакан. Время настаивания – около получаса.
Зверобой. На стакан берут три ложки. Можно использовать спиртовую настойку в концентрации 1 к 10.
Липа. Высушенные цветы прежде кипятят (одна ложка на 250 мл воды), а после дополнительно настаивают.
Кора дуба. Помогает уменьшить существующее кровотечение. Лучше использовать дополнительно ромашку, зверобой, календулу или шалфей, которые обладают хорошим антисептическим эффектом. На стакан – ложку смеси.
Календула. Готовится также как отвар (или спиртовый раствор) зверобоя.

При использовании трав и лекарственных растений для полосканий нужно соблюдать несколько правил:

обязательное охлаждение до комнатной температуры;
тщательное процеживание до полного отсутствия мелких частиц;
соблюдение частоты полосканий (не менее 3–4 раз в день).

Отзывы о восстановлении

Операция резекции верхушки зубного корня – совсем не редкость. Однако период реабилитации после нее не может проходить совершенно одинаково у разных пациентов. Здесь играет роль расположение зуба, анатомические особенности, квалификация врача и многое другое.

Источник: http://stomatronix.ru/poleznoe-o-zubah/posle-operacii-rezekciya-verhushki-kornya-zuba.html

Резекция верхушки корня зуба – что это такое? Цена в 2019 году, отзывы пациентов, осложнения после операции

Резекция верхушки корня зуба – это стоматологический метод удаления инфекции в виде кисты или периодонтита, вместе с отсечением зубного корня, с сохранением функций зуба.

По сути, считается операцией. Ее проводят хирургическим методом с использованием специальных инструментов.

Как считают стоматологи, операция не является особенно сложной, потому и не требует особой подготовки.

Проводится резекция исключительно на резцах и клыках. Однако, возможны ситуации, когда по показаниям резекция проводится на молярах и премолярах. Однако, такое лечение длительное.

Показания и противопоказания

Бактерии – основные враги зубов, особенно это касается тех, которые проникли ближе к корню зуба. Проникая к корню, такие бактерии образуют инфекционный очаг, устранить который можно только с помощью апикоэктомии.

Данная манипуляция направлена на то, чтобы побороть инфекционный очаг, который проникнув к корню, постепенно образовывает кисту, гранулему или перидотит. Сама процедура – резекция, болезненна и проводится под анестезией местного применения.

Проведение мероприятия подразумевает снятия верхнего слоя десны, таким образом, открывая сам очаг воспаления. После снятия проводится отсечка верхнего корня зуба, а после все зашивается.

Показаниями к проведению мероприятия являются следующие патологии:

Периодонтит. Эта болезнь подразумевает развитие гнойного мешка на верхнем зубном корне. Такое развитие является следствием осложнений после перенесенного пульпита. Периодонтит, как правило, сопровождается пульсирующей и ноющей болью, иногда слишком острой.
Кистовые образования. Если киста имеет небольшой размер – ее можно вылечить консервативным методом, используя местную терапию. Однако, не всегда, такого рода лечения дает положительный и длительный результат, потому в последующем прибегают к резекции.
Недобросовестное опломбирование канала. При некачественной обработке зубного канала, происходит воспаление десны, затем начинается образование кист в ней и т.д. Устранить негативное явление возможно за счет удаления и чистки, то есть – удаления самого зуба. Избежать этого можно за счет апексэктомии.
Коронка и штифт. При плохо запломбированном зубе, при наличии коронки и штифа, прямым показанием при пломбировке зубного канала является именно резекция.

Противопоказаниями для проведения манипуляции является:

Перелом трети корня зуба.
Гранулемы как апиколатеральные, так и латеральные.
Искривление верхушки корня, которое будет препятствовать проведению заапекальной терапии.
Перелом инструмента в корне зуба.
Гранулема понадкостичного характера.

Процедура

Перед проведением процедуры, первоочередно должно проводиться пломбирование корневого канала. Проводится данная манипуляция за несколько дней, чтобы исключить риск развития воспалительной реакции.

Восполняют полость тела зуба фосфат-цементом, это единственный идеальный материал, с помощью которого проводится опломбировка перед проведением процедуры, так как оно производит обеззараживающий эффект, в расширенном канале корня.

Выкладка производится, таким образом, чтобы материал вышел за пределы верхней части корня.

Чтобы процедура опломбирования прошла максимально качественно, принято использовать штиф, перед тем как материал начинает затвердевать.

Как и перед каждой манипуляцией, для получения максимального положительно эффекта, можно применить инфильтрационную анестезию. Также, применима проводниковая анестезия или общий наркоз.

Этапы

Мероприятие на верхней части корня длится от 30 минут до часа.

Проводится в несколько этапов, среди которых:

Проводится обезболивание. Несмотря на то что процедура не вызывает болезненного ощущения, ее проводят с использованием анестезии местного значения, так как после того как операция заканчивается, может возникнуть боль.
В оперируемом участке проводится очистка, таким образом, открывая путь к самому очагу. Это проводится за счет надреза десны, который открывает костную ткань, а за счет использования бормашины и боров, в костной ткани выпиливается отверстие небольшого диаметра.
Следующий этап основной, так как производится сама резекция. В отверстии уже начинает виднеться киста, которую отсекают бормашиной от зуба с верхней частью корня. Все осеченные части обязательно удаляются за счет использования пинцета.
После проведения самой манипуляции проводят восстановительные мероприятия – в полости после проведения апиэктомии вживляют синтетическую костную ткань, восполняя тем самым дефект.
Проводят сшивание ран в месте разреза. Между швами вживляют дренаж, чтобы в дальнейшем происходил отток сукровицы в месте операции. Дренаж оставляется на несколько дней, и при отсутствии осложнений – устраняется.

Возможные осложнения

К огромному сожалению, как и прочие хирургические вмешательства, резекция чревата осложнениями, среди которых:

Кровотечения. Так как происходит, при проведении мероприятия, нарушение целостности стенок сосудов. Как следствие – постгеморрагическая анемия.
Возможны повреждения, как гайморовых пазух, так и носовой полости.
Возможно повторное развитие кисты. Если ранее проводилась некачественная чистка раневой поверхности, плохое дренирование и т.д.
Травмирование тройничного нерва, как следствие – развитие сильной и регулярной боли.
Обострение гнойного характера. Такое осложнение является следствием халатного отношения к правилам антисептики после или во время проведения хирургического вмешательства.

Послеоперационный период

После проведения операции, в первые сутки необходимо минимизировать или исключить физические нагрузки. Принятие пищи переносится на три часа после проведения вмешательства.

Также, необходимо принять к сведению, что в первые пару суток развивается сильный оттек, а затем небольшая болезненность.

В этот период особенно важно воспрепятствовать развитию воспаления или нагноения, а значит – принимать назначенные специалистом, препараты с антибактериальным эффектом, полоскать полость рта.

Отзывы

0,00, (оценок: 0) Загрузка…

Источник: https://stomatolab.com/lechenie/udalenie/rezekciya-verxushki-kornya-zuba.html

Резекция верхушки корня зуба, ход процедуры и послеоперационный период

Резекция верхушки корня зуба, или апикоэктомия – это хирургическое удаление очага инфекции и воспаление вместе с частью зубного корня, с полным сохранением функций зуба. Обычно резекцию выполняют на резцах и клыках, хотя иногда она применяется и к многокорневым зубам.

Показания к резекции верхушки корня зуба:

Наличие гранулемы или кисты в верхушечной части корня зуба;
Некачественное лечение корневых каналов.

Противопоказания к резекции корня зуба:

Обострение периодонтита – главное противопоказание к резекции. Следует снять острые симптомы – только тогда операция будет возможна;
Подвижность зубов;
Сильное разрушение коронковой части зуба;
Трещины в районе корня зуба;
Сердечнососудистые и инфекционные заболевания в стадии обострения.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Процедура резекции верхушки корня зуба длится от получаса до часа. Это напрямую зависит от того, где расположен больной зуб. Если нужно провести резекцию на передних зубах, то операция вряд ли займет больше получаса, а вот если нужно прооперировать дальние зубы, расположенные в труднодоступных для стоматолога местах, то может потребоваться и целый час.

Пломбировка каналов

Перед тем, как провести резекцию корня зуба с незапломбированными каналами, нужно обязательно эти каналы запломбировать. Это делается за один-два дня до непосредственно резекции – если провести пломбирование раньше, то может возникнуть серьезное воспаление.

Обычно для пломбирования используют фосфат-цемент. Сначала каналы расширяются и тщательно дезинфицируются, а затем производится пломбирование, причем с расчетом на то, что жидкий цемент попадет за верхушку корня. Иногда для более прочного пломбирования в канал вводится металлический штифт.

Обезболивание

Резекция проводится под местной анестезией.

Если резекция верхушки корня зуба осуществляется на зубе верхней челюсти, то применяется инфильтрационная анестезия. Она обеспечивает достаточно длительное обезболивание и большую глубину проникновения в ткани. Инфильтрационная анестезия – это введение анестетика при помощи иглы в ткани челюсти. Чтобы препарат проник достаточно глубоко, структура костной ткани должна быть пористой – именно поэтому данная анестезия применяется в основном для верхней челюсти;
Если резекция верхушки корни зуба необходима на нижней челюсти, то осуществляется проводниковая анестезия. В этом случае анестетик при помощи иглы вводится в область рядом с нервом. Нервное волокно пропитывается и блокируется, за счет чего и исчезают болевые ощущения.

Создание доступа к верхушке зубного корня

После анестезии в десне делается дугообразный разрез. Затем слизистая оболочка десны отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Потом отслаивается надкостница, и уже в кости, напротив верхушки корня зуба, стоматолог специальным инструментом выпиливает небольшое отверстие.

Непосредственно резекция верхушки корня зуба

Резекция осуществляется через то отверстие, которое стоматолог выпилил специальным бором. Именно через него стоматолог обнаруживает верхушку корня зуба и отсекает ее от остального корня, перпендикулярно верхней оси зуба. Затес специальной ложкой или пинцетом отрезанная часть извлекается из отверстия вместе с очагом воспаления и кистой.

Если после извлечения кисты в тканях периодонта осталось обширное пустое пространство, то его заполняют синтетической костной тканью. Эта ткань ускоряет регенерирующие процессы, чтобы пустующая полость скорее заполнилась естественной костной тканью.

Ушивание раны после резекции

После удаления корня и кисты слизисто-костная оболочка возвращается на место и ушивается хирургическим шовным материалом. Между швами устанавливается дренаж, который в первые два дня после резекции обеспечивает отток из раны сукровичных выделений.

На верхнюю губу и подбородок на 10-12 часов накладывают повязку, а к той стороне лица, на которой проводилась операция, прикладывают пузырь со льдом, чтобы предотвратить гематому.

Возможные осложнения после резекции корня зуба

Резекция корня зуба является весьма сложной операцией, требующей от выполняющего ее стоматолога достаточно большого опыта и обширных знаний в области хирургической стоматологии. Из-за сложности операции после нее могут возникнуть определенные осложнения, связанные чаще всего именно со стоматологическими ошибками:

Перфорация полости носа;
Повреждение кровеносных сосудов в челюсти;
Травмы альвеолярных нервов;
Парестезии лица;
Повреждение верхнечелюстной пазухи;
Нагноение или воспаление поверхности раны;
Повторное образование кист – может случиться, если раневая полость была недостаточно хорошо вычищена.

Эти осложнения также могут возникать из-за не слишком благоприятных анатомо-топографических условий, то есть когда верхние зубы очень близко располагаются к верхнечелюстной пазухе. Впрочем, даже в этом случае осложнений можно избежать, если качественно производить разрезы.

Резекция верхушки корня зуба: осложнения после операции, правила ухода

1390

Одним из способов избавиться от очага инфекции, расположенного внутри десны, который применяется довольно часто, является операция апексэктомии. Иными словами она называется резекцией верхушки корня, ведь скрытая инфекция чаще всего располагается именно в этой области.

Нет комментариев