Как пломбируют каналы зуба

Пломбирование каналов зубов: существующие методы и их особенности

Пломбирование каналов зуба является ключевым этапом эндодонтического лечения таких стоматологических болезней, как пульпит или периодонтит. Когда в пульпе или периодонте имеются воспалительные очаги, человек сталкивается не только с неудобствами физического характера.

Данные патологические очаги являются источниками инфекции, провоцирующими одонтогенные воспалительные процессы, которые поражают челюсть, лицо, шею. Кроме этого, они способны вызвать осложнения существующих патологических отклонений, протекающих в других органах.

Как подготавливают каналы зубов к пломбированию

Эффективность лечения напрямую зависит от качественного пломбирования зубных каналов. Основная задача стоматолога состоит в правильной подготовке узких полостей к процедуре – он должен их расширить и улучшить проходимость по всей рабочей области, а затем обеспечить максимально надёжную герметизацию корневого канала зуба.

Подготовительные мероприятия к пломбированию состоят из следующих этапов:

• тщательное удаление всех кариозных поражений. При необходимости стоматологом частично затрагиваются здоровые зубные ткани для обеспечения максимальной зачистки от кариеса и свободного доступа к корневым каналам;
• удаление нервно-сосудистого пучка (пульпы);
• определение глубины корневого канала по всей длине до самой верхушки. Предварительно врач назначает пациенту рентгеновское исследование. Благодаря снимку можно изучить особенности корневой системы и заранее знать о наличии изогнутых корней, которые требуют особого подхода в измерении глубины;
• специальным инструментом стоматолог выполняет расширение диаметра до необходимого размера;
• непосредственно пломбировка корневых каналов.

Очень важно вовремя осуществлять пломбирование корневых каналов, разрушенных или поражённых инфекцией зубов, которое позволит сохранить мягкие и костные ткани и избежать осложнений, влекущих утрату зуба.

Почему важно правильно определить глубину и обработать канал

Обработка канала механическим путём нужна для выравнивания стенок корневой полости, расширения её просвета, сведения к минимуму вероятности развития неприятных последствий после пломбирования. Особенность корневых просветов состоит в том, что они не бывают идеально ровными, а характеризуются сужениями и расширениями.

Неравномерное заполнение материалами плохо подготовленной полости приводит к размножению микроорганизмов, провоцирующих гнойно-воспалительные процессы. Поэтому очень важно определить правильную глубину канала, а также расширить его.

Что касается определения длины корневого канала, то врачи часто допускают две основные ошибки:

• негерметичное заполнение полости. Наличие незапломбированных пустот может привести к воспалению, кисте, периодонтиту. Отсутствие лечения перечисленных осложнений приводит к удалению зуба;
• чрезмерное заполнение канала материалом, который выходит за его пределы вызывает болевые ощущения, воспаление, невралгию.

Определение глубины осуществляется специальными тонкими инструментами. А чтобы удостовериться в точности, после процедуры делают рентген, снимок которого позволяет определить нахождение кончика инструмента – он должен быть в конце корня.

Способы обработки каналов:

• ручная техника предполагает вращение инструментов внутри зубной полости;
• надёжная методика обработки эндодонтическим наконечником с титановым Про-файлом и микромотором. Этот способ позволяет намного лучше очистить рабочую область, сделать её гладкой. Врачу остаётся лишь оказывать умеренное давление на инструмент, чтобы предотвратить перфорацию.

По завершении перечисленных выше этапов, врач обрабатывает подготовленную область дезинфицирующим средством, к примеру, Крезофеном, Парканом. После тщательной дезинфекции каналы временно или постоянно пломбируются. К временной пломбировке прибегают при остром воспалительном процессе, который сопряжён с зубной болью, отёком окружающих мягких тканей, нагноением.

Неплохое видео по временной пломбировке каналов зуба:

В данном случае изначально следует вылечить воспалительный процесс, и только потом выполнять постоянное пломбирование канала твердеющим материалом.

Пломбировочный материал и требования к нему

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

• обеспечение надёжной герметичности;
• нетоксичный;
• биосовместимость;
• не раздражать ткани периодонта;
• хорошая рентгеноконтрастность;
• простая стерилизация;
• отсутствие усадки;
• хорошая адгезивность;
• если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
• не менять оттенок эмали.

Гуттаперча в стоматологии.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

• гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
• применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;
• лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
• силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
• полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
• стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
• герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
• цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Современные методики пломбирования зубных каналов

Лечение каналов включает в себя различные способы пломбирования, ниже будут рассмотрены основные из них.

Гуттаперча для пломбирования зубных каналов

Гуттаперча является твёрдым и эластичным материалом, характеризующимся низкой токсичностью, биосовместимостью, простым удалением при повторном лечении, кроме этого при разогревании материал хорошо заполняет подготовленную полость.

Пломбирование гуттаперчей может осуществляться несколькими техниками:

• одна паста – для пломбирования канала используется пластичный материал, способный к затвердеванию. Данная методика пломбирования практически не применяется по причине очень высокой вероятности развития осложнений, если конкретнее они возникают у 99% пациентов;
• один штифт – заполнение полости пастой и последующее введение в неё гуттаперчевого штифта. Методика не рекомендована к применению, поскольку также провоцирует последствия;
• латеральная конденсация холодной гуттаперчей – самая популярная техника пломбирования с использованием силера (герметика). Метод хороший, но успешность лечения во многом зависит от качества очищения рабочей поверхности;
• методы пломбирования каналов термомеханической конденсации гуттаперчи – на практике к этой технике прибегают крайне редко, поскольку способ имеет множество отрицательных нюансов;
• размягчённая гуттаперча химическими средствами – пломбирование по данному методу в действительности утратило актуальность и вовсе не производится.

Методы пломбирования корневых каналов с разогретой (горячей) гуттаперчей:

• инъекционная (жидкая) гуттаперча – методика позволяет обеспечить хорошее проникновение и заполнение всевозможных трещин полости, без повреждения тканей;
• непрерывная волна – это упрощённый вид метода вертикальной конденсации;
• вертикальная конденсация – относится к наиболее длительным и трудоёмким техникам;
• гуттаперчу вводят шприцом – этот метод можно охарактеризовать как: скорость выполнения, простота и удобство в ходе работы. Но метод не гарантирует полной герметизации, маленькие боковые каналы остаются не заполненными.

Латеральная конденсация

Пломбирование корневых каналов по методу латеральной конденсации холодной гуттаперчей включает в себя такие этапы:

• врач подбирает основной гуттаперчевый штифт. Подбор осуществляется с учётом диаметра расширения канала;
• корневой канал наполняется силером – специальной пастой. Затем проводится введение основного штифта в силер;
• с помощью инструмента спредера уплотняют гуттаперчевый штифт. Этот шаг необходим, чтобы оттеснить гуттаперчу к стенкам корневой полости и освободить место для внедрения дополнительных штифтов;
• в подготовленное пространство вводят и утрамбовывают меньшие по размеру дополнительные штифты, которые предварительно смазывают силером;
• заполнение просвета до полной герметизации;
• удаление излишнего материала;
• конденсация гуттаперчи в устьях корневых каналов;
• проведение лечебных мероприятий ротовой полости – установка временной пломбы на зубную полость. Одновременное пломбирование коронки и корневого канала в один приём проводить нельзя, поэтому реставрацию коронковой части осуществляют в другой день.

Система «Термофил» в пломбировании

Для пломбировки каналов зубов по системе Термофил используется горячая гуттаперча, которая в процессе пломбирования имеет свойство остывать и затвердевать. Пломбировка Термофилом называется также «методом объёмного пломбирования» и является очень эффективным способом по соответствующей стоимости. Успешность лечения также зависит от профессионализма стоматолога.

Система «Термофил» в пломбировании.

Надёжная герметизация зубных каналов обусловлена физическими свойствами гуттаперчи, которые она приобретает при разогреве – это пластичность и способность плотно запечатывать все пустоты и боковые ответвления.

Пломбировка каналов зуба по методу Термофил позволяет предотвратить развитие воспалений и инфицирования. А сама процедура для пациента проходит комфортно и безболезненно.

Метод Депофореза

Техника идеально подходит для пломбирования таких проблемных каналов:

• труднодоступных и искривлённых;
• которые ранее подвергались пломбировке;
• в полости канала находится отломанный фрагмент инструмента.

Пломбирование каналов зубов считается успешным, если у пациента отсутствует сильный дискомфорт либо болевой синдром. Допускается наличие умеренной боли на протяжении двух недель, когда удалён корень.

В противном случае необходимо показаться врачу, поскольку болезненность может свидетельствовать об осложнениях или нарушении техники выполнения процедуры.

В этом случае возможно потребуется перепломбировка каналов.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/plombirovanie-kanalov-zubov

Пломбирование каналов зуба: методы и материалы

Ранее в отечественной стоматологии практиковалось пломбирование каналов зуба посредством специальной пасты. Способ был весьма унифицированным и достаточно дешевым.

Однако не всякая паста обладает необходимой текучестью для абсолютного перекрытия все мельчайших канальных отверстий.

Помимо этого, пасты способствуют образованию пустот, подвержены сильной усадке и рассасыванию, что вызывает открытие каналов и развитие воспалительного процесса.

Также вещества способны вызвать аллергическую реакцию. Из-за всех отрицательных свойств подобный метод уже давно не практикуется. На смену пришли инновационные способы, обладающие высоким уровнем эффективности.

Особенности пломбирования

Своевременно проведенное пломбирование каналов зуба на профессиональном уровне при устранении периодонтита и пульпита является залогом отсутствия осложнений в будущем. Основным требованием на данном этапе терапии является высокая степень надежности герметизации, исключающей возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и объединения канала с зубной полостью и периодонтом.

Так как корневые каналы отличаются узостью, важным этапом в подготовке к пломбированию играет их расширение, а также улучшение показателя проходимости по всей протяженности.

Человеку, который не разбирается во всех нюансах стоматологической профессии, сложно осуществить выбор. У врачей не всегда хватает времени на то, чтобы рассказать пациенту обо всех преимуществах и недостатках того или иного способа. Поэтому пациент выбирает наиболее подходящий по продолжительности и цене вариант, применение которого не всегда целесообразно.

В статье пойдет речь о существующих в современной стоматологической практике методах пломбирования, применяемых материалах, а также о плюсах и минусах всех способов.

Материалы для пломбирования

Пломбирование корневых каналов зубов – это заполнение вычищенной полости специальным материалом. Так как каналы корня уходят глубоко в десну, то заполняющий материал находится в постоянном контакте с периодонтом. Таким образом, пломбирование каналов представляет собой операцию по замещению поврежденных тканей искусственным содержимым.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны соответствовать ряду требований:

• Они должны обладать абсолютной герметичностью, защищать канал от проникновения инфекции.
• Важной составляющей является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периодонтом и тканевой жидкостью.
• Вещества должны обладать контрастностью к рентгену. На снимке они должны отображаться явственно. В противном случае стоматологу будет очень трудно понять, насколько качественно была проведена процедура пломбирования.
• При неудачном проведении манипуляции пломба должна с легкостью извлекаться из канала корня. К тому же при застывании вещество должно давать усадку, при этом внутри не должны образовываться полости, заполненные воздухом.

В течение ряда лет пломбирование корневых каналов зубов претерпевало некоторые изменения. Было опробовано множество различных методов. Однако универсальный материал, который отвечал бы всем вышеперечисленным критериям, изобретен так и не был. Вот почему в современной стоматологии принято использовать комбинированные составы.

Основные этапы подготовки к процессу пломбирования

Пломбирование канала корней зубов подразумевает ряд этапов:

• Все ткани, пораженные кариесом, должны быть удалены. Стоматолог может удалить и непораженные части зуба для открытия свободного доступа ко всем каналам.
• Происходит удаление нерва зуба. И пломбирование каналов после этого возможно. Пульпа из каналов корня и коронки также удаляется.
• Врачом определяется длина каждого канала.
• Посредством специального инструмента стоматолог проходится по всей длине каналов до корневой верхушки, а также осуществляет расширение диаметра до требуемой величины.
• Осуществляется непосредственный процесс пломбирования.

Определение длины каналов корня

Качественное пломбирование каналов зуба предполагает заполнение канала материалом до верхушки корня. Если же лечение осуществлено некачественно, то в просветы проникает инфекция. Со временем воспалительный процесс может распространиться до самой верхушки корня.

Чаще всего причиной некачественного пломбирования зуба является неправильное измерение стоматологом протяженности канала. Как результат, врач обрабатывает не всю его длину.

Если этот параметр был определен неверно, может развиться периодонтит или появиться киста. В результате зуб придется удалить. Если произвести герметизацию заново, то пациент может начать жаловаться на то, что после пломбирования каналов болит зуб при надавливании.

Не исключено развитие воспалительного процесса. Поэтому измерение канала корня является важной составляющей лечения. Стоматолог осуществляет процедуру посредством специальных тонких инструментов. После проведенной манипуляции следует сделать снимок.

Так врач сможет определить, достиг ли кончик инструмента корневого окончания.

Механическая обработка

Она предполагает процесс расширения канала корня. Каналы, не повергшиеся подобной обработке, остаются узкими. Их неудобно заполнять веществом для пломбирования.

Механическая обработка способствует расширению канала и устранению всех имеющихся в нем неровностей и извилин. Канал расширяется до нужных размеров.

Существует два вида обрабатывания: ручной и механический. Последний способ подразумевает употребление специального наконечника. В него вставляются про-файлы из титана. При помощи наконечника осуществляется вращение про-файлов в канале, что способствует снятию стружки с его стенок и расширению. После подобной манипуляции проводится процесс пломбирования каналов.

Метод пломбирования каналов корня посредством гуттаперчи

Как осуществляется пломбирование каналов зубов? Материалы, как было отмечено, применяются разные. Одним из них является гуттаперча. Она твердая и эластичная.

Веществу присущи прекрасные характеристики:

• низкий уровень токсичности;
• биологическая совместимость;
• способность полностью заполнять каналы корня в разогретом состоянии;
• простота удаления при надобности.

Существует ряд способов пломбирования каналов посредством данного материала.

В этом случае канал закрывается эластичной гуттаперчевой пастой, которая затем затвердевает. Это метод в подавляющем большинстве случаев вызывает осложнения, поэтому его применение нецелесообразно.

Метод одного штифта

Методы пломбирования каналов зубов подразумевают использование штифта. После того как канал корня был заполнен пастой, в него вводится подобное устройство из гуттаперчи. Данный способ также чреват осложнениями.

Способ боковой конденсации

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

Этапы проведения боковой конденсации

Основными этапами проведения процесса являются:

• Размещение центрального штифта. Перед этим процессом проводится его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширен канал.
• Область пломбирования подвергается тщательному просушиванию посредством штифтов из бумаги.
• Далее проводится введение силера.
• Осуществляется введение основного штифта.
• Проводится оттеснение штифта к стенке зуба.
• Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно смазываются силером.
• Просвет заполняется материалом до полной герметизации.
• Излишек материала подвергается удалению.
• Происходит конденсация гуттаперчи в устье канала.
• В полости рта проводятся терапевтические процедуры.

Разновидности паст для пломбирования каналов

• Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызвать раздражение зубной ткани.
• Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и обладает свойством изменять цвет зуба.
• Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, проникающего в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимое образование.
• Эндометазон – не подлежит рассасыванию и провоцирует раздражение.

Ключевые требования к материалам для пломбирования

К материалам, которые применяются при пломбировании, выдвигается ряд требований. Их наличие обеспечивает надежность, долговечность и безопасность проведенных манипуляций. Бесспорно, предусмотреть все нормы сложно, но ими не стоит пренебрегать при выборе материала для пломбирования.

К основным требованиям можно отнести:

• надежность при герметизации
• отсутствие ядовитых веществ;
• высокий уровень биологической совместимости;
• низкая усадка;
• простой способ стерилизации;
• оптимальный уровень чувствительности к рентгеновским лучам;
• легкое удаление;
• отсутствие воздействия на цвет зубной эмали.

Пломбирование каналов посредством разогретой гуттаперчи

Методы пломбирования каналов зубов посредством гуттаперчи бывают разными:

• инъекция гуттаперчи в жидком виде;
• метод непрерывной волны;
• вертикальная конденсация;
• введение гуттаперчи посредством шприца.

Метод пломбирования термофилом

Система «Термофил» предполагает пломбирование каналов зуба посредством горячей гуттаперчи. При заполнении канала материал остывает и становится твердым. Такой метод обладает высоким уровнем эффективности, но требует профессиональной подготовки врача и немалых денежных средств.

При разогреве гуттаперча приобретает эластичность, благодаря чему обеспечивается плотное закрытие системы зубных каналов.

Герметичность материала снижает вероятность проникновения в зуб инфекции. Эта система была изобретена после того, как появились инструменты, посредством которых стало возможно эффективно подвергать каналы обработке.

Штифты из пластика вместе с горячей гуттаперчей вводятся медленно в канал. Под давлением материал заполняет все каналы и ответвления. Этот способ получил название «объемного пломбирования», так как герметизируется вся система каналов корня.

К основным преимуществам системы “Термофил” можно отнести:

• высокий уровень герметичности;
• минимальный риск проникновения инфекции в канал;
• низкий уровень токсичности;
• отсутствие болевых ощущений после пломбирования;
• быстроту терапевтической процедуры.

Применение депофореза

Это метод дает возможность лечить зубы, которые обладают кривыми и труднодоступными каналами, а также проводить терапию зубов, которые ранее уже пломбировались. Также способ дает возможность герметизировать единицу, в канале которой находится отломок стоматологического инструмента.

После проведенной манипуляции у пациента обычно не возникает никаких болевых ощущений.

Применение серебряного штифта

Металлы применяются для герметизации каналов уже много лет. Широкое применение получило золото, серебро и свинец, так как эти вещества обладают эластичностью.

В стоматологии штифты из серебра стали использоваться с 1920 года. Серебро было выбрано благодаря его антибактериальным свойствам. Помимо этого, это достаточно мягкий металл, что дает возможность установки штифта непосредственно в искривленные каналы.

На сегодняшний день антибактериальное воздействие серебра доказано научно. Чистое серебро не ядовито и не вызывает раздражения.

Однако при продолжительном соприкосновении аргентума с тканевыми жидкостями, как это происходит при нахождении штифта в канале корня, происходит окисление металла. При коррозии выделяется сульфат серебра, обладающий токсичностью.

Это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса в близлежащих тканях. В связи с этим штифты из серебра в стоматологии практически не используются.

Что касается физических характеристик упомянутого металла, то штифты из него с легкостью вводятся в канал корня зуба, обладают высоким уровнем контрастности к рентгену. Однако приспособления не обеспечивают качественного пломбирования. Их рекомендуется применять в совокупности с корневыми герметиками.

При необходимости вторичного лечения такие штифты извлекаются из канала зуба с легкостью. Отмечаются случаи, когда манипуляция сопряжена с рядом сложностей или же вообще не подлежит выполнению.

Что делать, если после пломбирования болит зуб?

Многие интересуются: сколько может болеть зуб после пломбирования каналов? Если на протяжении 1-2 дней зуб немного побаливает, то это считается нормой.

Если пациент испытывает интенсивные болевые ощущения, то это может свидетельствовать о возникших осложнениях:

• наличие перфорации корневых стенок;
• недостаточно удачное пломбирование;
• нахождение обломка инструмента в канале;
• неудачная обработка антисептиками;
• выведение материала для пломбировки за верхушку корня.

Терапия в случае осложнения

Что делать, если болит зуб после пломбирования каналов? При возникновении перфораций лечение начинается с диагностики посредством рентгеновских лучей. Этот способ дает возможность визуализировать состояние корневого просвета.

Если перфорация произошла, то инструмент при надавливании на зуб начинает проваливаться, десна кровоточить, а пациент жалуется на боль. В этом случае терапия предполагает герметизацию перфорации посредством материала для пломбирования.

Если болит зуб после пломбирования каналов по причине нахождения в нем остатка инструмента, то в этом случае зуб полежит удалению.

Бывает, что пломбирование было проведено некачественно. Терапия подразумевает проведение повторной чистки и герметизации.

Если в корне имеются просветы, которые не содержат материла для пломбирования, то может возникнуть воспалительный процесс. В этом случае медлить с обращением к специалисту нельзя.

При выведении материала на верхушку корня лечение зависит от тяжести случая.

Пломбирование каналов молочных зубов

Пломбирование каналов временных зубов (молочных) у детей отличается от манипуляции, проводимой со взрослым пациентом из-за особенности структуры зубов ребенка.

Когда временный зуб должен смениться постоянным, его корни начинают рассасываться, остается только верхняя часть. Поэтому каналы корня подлежат пломбированию специальной пастой, которая также подлежит рассасыванию. Именно такой метод делает прорезывание постоянных зубов беспрепятственным.

Источник: http://fb.ru/article/288361/plombirovanie-kanalov-zuba-metodyi-i-materialyi

Лечение корневых каналов: их механическая обработка и пломбирование

Из этой статьи Вы узнаете:

• какими методами лучше всего лечить корневые каналы, чтобы избежать воспалительных осложнений.

По официальной статистике в 60-70% случаев пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита проводится некачественно, что приводит к развитию воспалительных осложнений и последующему удалению зубов.

Основные ошибки стоматологов при пломбировании каналов  –

• Неправильное измерение длины корневых каналов  –
  корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала.

  Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

  В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

• Некачественная механическая обработка каналов  –
  такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Качественное пломбирование корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита является залогом отсутствия осложнений.  Но для того, чтобы корневые каналы запломбировать, их нужно сначала подготовить к этому. Так как корневые каналы очень узкие – подготовка к пломбированию будет заключаться в расширении каналов и их прохождении на всю их длину до верхушки корня.

Давайте представим, что на жевательной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, а пульпа зуба воспалена.

Основные этапы пломбирования корневых каналов  –

1. Удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.2)  –
   при этом частично могут удаляться и здоровые ткани зуба для того, чтобы создать удобный доступ к устьям корневых каналов.
2. Удаление пульпы зуба  –
   пульпа удаляется как из коронковой части, так и из корневых каналов.
3. Определение длины каждого корневого канала  –
   у каждого канала она своя и зависит от длины корня и изгибов.
4. Механическая обработка корневых каналов (рис.3)  –
   необходимо специальными инструментами пройти корневые каналы на всю длину до верхушки корня, после чего расширить диаметр каналов до нужного размера. Если этого не сделать – не удастся качественно запломбировать канал на всем его протяжении (особенно его дальнюю треть у верхушки корня).
5. Пломбирование каналов гуттаперчей (рис.4)  – 
   это заключительный этап работы с корневыми каналами. Качество выполнения этого этапа напрямую зависит в первую очередь от правильного измерения длины корневых каналов и от качества их механической обработки.

1.  Определение рабочей длины каждого корневого канала  –

Качественное лечение каналов зуба предполагает, что корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки корня. Если длина канала определена неправильно, то возможно два варианта  –

• Корневой канал будет недопломбирован  –
  это приведет к воспалительным осложнениям, развитию периодонтита, кист, и при отсутствии перелечивания зуба – к его удалению.

• Корневой канал будет перепломбирован  –
  пломбировочный материал будет выведен избыточно за верхушку корня, и это может привести к длительным болям, невралгии, развитию воспаления.

Поэтому необходимо тщательно измерить длину каждого канала в зубе. Делается это в хороших клиниках следующим образом: после удаления пульпы из корневых каналов, доктор, при помощи специальных тонких ручных инструментов (например, К-файлов – рис.7,10) – старается пройти каждый корневой канал до верхушки.

Продвижение инструмента в глубь канала проводится под контролем специального прибора Апекслокатора (рис.6), который при помощи электрода соединяется с К-файлом, находящимся в канале (рис.7-8). На дисплее апекслокатора отражается глубина погружения инструмента, а также момент достижения кончиком инструмента верхушки корня. 

Важно: апекслокатор показывает только приблизительно точную картину. Поэтому после измерения длины канала апекслокатором – К-файл оставляют в корневом канале и пациента отправляют на рентгеновский снимок. Эти К-файлы являются рентгеноконтрастными, поэтому на рентгене прекрасно видно – дошел ли кончик инструмента до верхушки корня.

2.  Механическая обработка корневых каналов  –

Цель механической обработки – расширить корневой канал, сделать его пригодным для пломбирования. Необработанные каналы в большинстве случаев очень узкие, имеют множество незаметных сужений и расширений, которые не позволят качественно заполнить канал пломбировочным веществом на всем его протяжении.

Таким образом, механическая обработка должна убрать все сужения и неровности на протяжении корневого канала, и расширить его до определенного размера.

Существует 2 способа механической обработки корневых каналов:

• Ручными инструментами (рис.10)  –
  такие инструменты врач вращает в корневом канале кончиками пальцев. Ниже вы можете увидеть фото и видео этого метода.

• С помощью эндодонтического наконечника (рис.11)  –
  в такие наконечники вставляются специальные Про-файлы, сделанные из никелида-титана (рис.12). Эндодонтический наконечник вращает профайл в корневом канале, в результате чего острые грани профайла снимают стружку со стенок канала, расширяя его. Благодаря тому, что металл профайлов обладает эффектом памяти формы – они не ломаются при вращении даже в сильно искривленных корневых каналов.     

Преимущества обработки каналов такими машинными Про-файлами перед ручными инструментами:

• Качество обработки канала во много раз выше  –
  поверхность стенок корневого канала после такой обработки – очень гладкая, словно полированная, и это облегчает введение гуттаперчевых штифтов для пломбирования канала. Кроме того, применение эндодонтического наконечника позволяет значительно уменьшить время обработки каналов (по сравнению с их ручной обработкой).

• Безопасность  –
  в большинстве случаев эндодонтический наконечник идет в комплекте с умным микромотором (рис.11), который контролирует движение файла в канале. При превышении определенной нагрузки, угрожающей поломке профайла в канале – микромотор останавливает вращение профайла и включает автореверс.

  Поэтому угроза отломов кончика инструмента в этом случае минимальна, чего не скажешь о ручных файлах. Ведь пальцы врача, которыми он вращает «ручной» файл, достаточно слабо чувствуют сопротивление движению инструмента, и, поэтому очень часто это заканчивается отломом инструмента и невозможностью потом качественно запломбировать корневой канал.

  Если в вашей клинике механическую обработку каналов делают при помощи таких умных приборов — это большой плюс (кстати, стоит такая обработка дороже). Однако стоит помнить, что в любом случае такую обработку делает врач, и даже самый умный и хороший прибор в неумелых руках может нанести больше вреда, чем пользы.

Механическая обработка каналов ручными инструментами и эндодонтическим наконечником: видео

3.  Пломбирование корневых каналов гуттаперчей  –

После того, как корневых каналы расширены, а также проведена медикаментозная обработка корневых каналов – необходимо их запломбировать.

Методы пломбирования корневых каналов, которые могут применяться в стоматологических клиниках:

• Метод одной пасты  –
  просвет канала заполняется пластичным материалом, который потом твердеет. На данный момент не существует более ужасного метода пломбирования каналов, осложнения развиваются практически в 99% случаев. Если ваш врач пломбирует вам каналы подобным образом, то необходимо срочно бежать!!!

• Метод одного штифта  –
  после заполнения корневого канала пастой (как в предыдущем варианте), в корневой канал вводится один гуттаперчевый штифт. Этот метод немного лучше первого, однако процент осложнений после такого лечения также непозволительно велик, и бежать тоже нужно.

• Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –
  смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов. Подробнее на этом методе мы остановимся ниже. Метод имеет доступную стоимость и высокую надежность.

• Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи  –
  представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.

  Существует много техник использования этого метода и материалов для него. Однако лучше всего система пломбирования каналов горячей гуттаперчей под названием «Termafil». Если вы готовы платить за качество и надежность, то это ваш метод. Но будьте готовы к тому, что стоимость пломбирования каналов «Termafil» – будет высокой.

Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи  –

В России этим методом пломбируются 95% всех корневых каналов. Метод летеральной конденсации заключается в выполнении врачом следующих этапов  –

1. Подбор основного гуттаперчевого штифта  –
   штифт выбирается в зависимости от того – на сколько был расширен корневой канал во время механической обработки)
2. Наполнение корневого канала силером  –
   силер – это специальная паста. После введения силера в канал вводится основной штифт (рис.14а)
3. Уплотнение гуттаперчевого штифта спредером  –
   процесс уплотнения заключается в совершении возвратно-поступательных движений инструментом «спредер», при его помощи гуттаперча оттесняется к стенке канала и освобождается пространство для введения новых гутаперчевых штифтов. Сам спредер изображен на рис.14(б), а процесс уплотнения на рис.14(в).
4. Введение штифтов меньшего размера и их уплотнение (рис.14 г,д,е)  –
   только в одном корневом канале может быть «утрамбовано» до 8-12 гуттаперчевых штифтов. В результате, если посмотреть на увеличенный срез корня зуба, то мы должны увидеть вот такую картину – рис.17.
5. Рентгенологический контроль пломбирования   –
   если все Ок – приступаем к следующему этапу… Но, если видим, что канал недопломбирован до верхушки, либо штифты выходят за пределы корня в окружающие ткани – необходимо удалить все штифты и начать пломбирование каналов с начала.
6. Удаление излишков гуттаперчи и силера  –
   после того, как каналы плотно обтурированы гуттаперчей и силером, выступающие из устьев корневых каналов верхушки гуттаперчевых штифтов срезаются раскаленным инструментом (рис.14 ж,з). Как выглядят устья корневых каналов до пломбирования и после того, как были срезаны, выступающие над устьями каналов избытки гуттаперчи – вы можете увидеть на рис.15 и 16 соответственно.
7. Временная пломба  –
   после этого полость зуба закрывается временной пломбой. Пломбировать коронку зуба в одно посещение с пломбированием каналов не допускается. Реставрация коронки зуба должна проводиться в следующее посещение.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

1)  Канал должен быть запломбирован до верхушки корня  –
на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности).

Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.

18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

2)  Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером  –
хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20)  –

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита».

Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Источник: https://24stoma.ru/plombirovanie-kanalov.html