Классификация пульпитов

Формы пульпитов и классификация: по Платонову, Гофунгу, Виноградовой

Такое всем известное заболевание зубного ряда, как пульпит, может иметь более 20 видов. Данная патология обычно сопровождается воспалительным процессом, болями, кариозными поражениями.

Если своевременно не начать лечение этого патологического процесса, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Но для того чтобы провести соответствующее лечение врач обычно использует классификацию, которая позволяет определить вид пульпита и установить его особенности.

Разновидности пульпитов в зависимости от происхождения

Классификация пульпитов в зависимости от происхождения обычно имеет несколько разновидностей этого заболевания. Каждый вид поражения обладает определенными особенностями и характером течения.

Травматический пульпит

Этот вид происходит в результате травматического повреждения. Обычно он возникает не из-за развития патогенных микроорганизмов в зубе, а из-за внешнего воздействия.

Внимание! Травма является лишь провоцирующим фактором, который запускает целый механизм развития патологического процесса и дальнейшего поражения нерва, ткани зуба и мягких тканей.

Часто эта форма возникает в передних единицах зубного ряда. После ушиба, сильного удара, падения может произойти перелом коронки, скол эмали, при котором может наблюдаться оголение дентина и дальнейший некроз.

При переломе зуба из  отверстия в полость зуба видно пульпу. В месте перелома коронки зуба может появиться капелька крови. Если образовавшееся отверстие очень мало, то просвечивающую пульпу видно через тонкий дентина по линии отлома коронки.

Согласно практике выделяются основные разновидности травм, которые вызывают появление травматического пульпита:

• Бытового типа;
• Транспортного характера;
• Огнестрельного вида;
• Ятрогенные, к этому виду относятся травмы, которые появляются в результате некачественного лечения.

Инфекционный

Инфекционная форма обычно возникает при запущенном глубоком кариесе. Это состояние сопровождается воспалением сосудисто-нервного пучка, которое проявляется при агрессивном воздействии патогенных бактерий на структуру живой ткани.

Инфекция — главная причина большинства воспалений пульпы. Она  проникает к через дентинные канальцы из полостей которые уже подверглись кариозному  дефекту.

Ятрогенный

Внимание! Ятрогенный пульпит появляется при некачественном лечении кариозного поражения. Повреждение пульпы наблюдается при обтачивании полости с кариозным поражением, а также при температурном влиянии, при котором применяется повышенное давление.

Когда наблюдается низкий уровень охлаждения тканей дентина при проведении препарирования, происходит повышение температуры в области пульпарной камеры. В результате этого появляется воспаление.

Конкрементозный

Этот вид имеет неинфекционную природу возникновения. Это поражение является результатом расстройства метаболизма в области сосудисто-нервного пучка при долгом его сдавливании дентиклями или петрификатами.

Важно! Дентикли или петрификаты – это образования, которые возникают в области каналов. Они могут оказывать давление на сосуды, при этом вызывая процесс нарушения микроциркуляции крови в области пульпы. В итоге этого процесса появляется отек пульпы и все переходит в пульпит.

Классификация по Платонову

Врач-стоматолог И. А. Платонов обладает многолетним стажем, который насчитывает больше 30 лет. За весь период своей профессиональной деятельности врач получил большое количество наград, грамот.
Система по Платонову состоит из трех видов:

1.  Острый вид;
2.  Пульпит с хроническим течением;
3.  Обострения во время пульпита с хроническим характером.

Острый вид разделяется на подвиды:

• Очаговый – это начало болезни, при которой происходит воспаление рога пульпы;
• Диффузная или гнойно-некротическая стадия. Во время этой формы поражение переходит на область нервов коронки и корня. При этой форме у пациентов возникают неприятные ощущения, боли, которые распространяются в область висков, ушей, головы.

Острый диффузный пульпит – это самая тяжелая стадия пульпита. Воспалительный процесс распространяется поражает пульпу в коронке и в  корне зуба.  Болевые ощущения становятся резкими  и нестерпимыми.  Возможно распространение боли  в височную часть, уши, глаза и  челюсть.

Хронический разделяется также на подвиды:

1.  Фиброзный тип. При этой форме проявляется процесс распространения соединительной ткани в полости зубной единицы. При этом коронка реагирует на различные раздражающие факторы, проявляются болевые ощущения тянущего характера, которые не исчезают длительное время;
2.  Гипертрофический тип. Во время этой формы происходит сильное разрушение коронки, нервные окончания могут сильно выпирать;
3.  Гангренозная форма. При этой форме появляется воспаление и отмирание коронки и корня зубной единицы.

Классификация по Гофунгу

Гофунг Е. М. – доктор медицинских наук, основоположником Харьковского института стоматологии, около 20 лет проработал проректором, стоял во главе кафедры стоматологической терапии.По системе Гофуга пульпит разделяется на две главные группы – острые и хронические.

Острый вид разделяется на подвиды:

• Частичного вида;
• Общего типа;
• Гнойного типа.

Пульпит с хроническим характером разделяется на три подвида:

• Простой;
• Гипертрофический;
• Гангренозный.

Гангренозный пульпит –  это хроническое воспаление  пульпы, которое сопровождается некрозом ее тканей. Для гангренозного пульпита характерны изменением цвета коронковой части зуба, гнилой запах изо рта, ноющая боль, реакция на горячую и холодную пищу.

Классификация пульпитов Всемирной организацией здравоохранения

Это популярная международная классификация, которую достаточно часто применяют. Согласно этой классификации пульпит подразделяется на следующие виды:

1.  Пульпарный абсцесс;
2.  Полип;
3.  Острый вид;
4.  Хроническая форма – гангренозный вид, гипертрофический;
5.  Гнойный.

Хронический гранулирующую пульпит характерен разрастанием ткани из полости зуба и входом пульпы  в кариозную полость.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. является доктором медицинских наук, профессор и заслуженный деятель Российской Федерации. Она занималась исследованием области детской стоматологии на протяжении 30 лет.
Согласно классификации Виноградовой выделяются следующие стадии:

• Стадия с острым течением. К этой стадии относятся серозный, гнойный пульпит, а также появление воспаления периодонта и лимфатических узлов;
• Стадия острого пульпита коренных зубов. К этой стадии относятся такие виды, как серозный частичный, серозный общий, гнойный частичный, гнойный общий пульпит;
• Стадия с хроническим течением. К этой стадии относятся простая, пролиферативная гипертрофическая, гангренозная форма;
• Рецидивы заболевания.

Благодаря тому, что имеется широкий выбор классификаций, стоматологи могут выбрать точный вид пульпита и установить его особенности. Кроме этого это позволяет провести наиболее эффективное лечение, которое позволит не только устранить поражение, но и сохранить структуру зуба.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/razlichnye-vidy-pulpitov-polnaya-klassifikatsiya/

Классификация и виды пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вследствие нарушения целостности под влиянием различных факторов. Микроорганизмы, попадающие внутрь, размножаются и вызывают воспалительный процесс. Как следствие, человек мучается ноющей болью, а несвоевременное обращение к врачу приводит к потере зуба. В стоматологии такое заболевание занимает, если не первое, то одно из главных мест.

Гипертрофическая форма пульпита

Начиная еще с 20-х годов прошлого века, ученые пытались классифицировать пульпиты. Постепенно, шага за шагом к предыдущим схемам описания примыкали новые, с более обширной картиной. Но следует заметить, что классификация пульпитов так и не была завершена, и этот вопрос не давал покоя стоматологам.

Классификация пульпита по ВОЗ

В разные года различные ученые предлагали свои варианты классификации пульпитов. В ее основу входили патологоанатомические и патогистологические исследования, а также болевые симптомы.

В 1997 году ВОЗ была одобрена введенная международная классификация болезней 10-го пересмотра. Система представляет собой кода и расшифровку к ним.

Недостатки данной системы в том, что она не способна отобразить целостность картины и является достаточно сложной для практикующего врача. Но, несмотря на это, стоматологи и сегодня вынуждены применять ее для составления ежемесячной и ежегодной отчетности.

При указании в карте пациента выполненной работы, просто прописывается код, соответствующий тому или иному виду вылеченного пульпита.

Этиология

Сегодня врачи больше склонны классифицировать воспаление пульпы зуба с точки зрения причин возникновения (этиологии):

• инфекционный;
• конкрементозный;
• травматический;
• медикаментозный;
• зуба мудрости.

Инфекционный пульпит

Развивается вследствие попадания бактерий и микроорганизмов через дентинные каналы из образовавшегося кариеса. Непосредственный контакт инфекции с нервом зуба дает болевой синдром.

Еще один вариант, это воспаление нервно-сосудистого пучка при воздействии токсинов на пульпу.

А также инфицирование может произойти ретроградным путем при воспалении гайморовой пазухи, периодонтите соседнего зуба, гайморите, остеомиелите.

Конкрементозный пульпит

Данный тип воспаления характерен образованием в коренных каналах зуба дентиклей. Образуясь в полости канала, они сдавливают сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и отечности. После этого происходит воспаление пульпы.

Конкрементозный пульпит на снимке

Симптомы в основном не проявляются и данный вид пульпита можно увидеть с помощью рентгеновского снимка.

Медикаментозный пульпит

Данный тип можно отнести также к травматическому. Происходит из-за врачебной ошибки. Неправильное лечение, использование спирта или эфира, при подготовке полости зуба к лечению кариеса, технические ошибки при пломбировании. Все это может также привести к обнажению пульпы и образованию пульпита.

Пульпит зуба мудрости

Прорезывание самых дальних зубов происходит у большинства людей в юношеском возрасте. У некоторых этот процесс происходит весьма болезненно, а другие не замечают, как появляются «мудрые» зубы. Пока он еще не вылез, его закрывает десна, но даже учитывая это, он может инфицироваться и прорезаться уже больным.

Т.к. эти зубы не так уж и важны, и не участвуют в процессе жевания, то в случае повреждения их лучше сразу удалить.

Классификация по Е. М. Гофунгу

В 1927 году ученый Е. М. Гофунг, мотивируя тем, что любой вид пульпита базируется на воспалении пульпы, классифицировал его в двух видах: острый и хронический. При острой стадии может развиться серозный и гнойный, хроническая стадия переходит в пролиферацию, а впоследствии к гангрене пульпы.

Острый:

• Частичный пульпит. Лечится с помощью консервативного метода. Своевременное обращение к врачу может предотвратить удаление нервов.
• Общий пульпит. Происходит общее воспаление пульпы. Лечится хирургическим путем.
• Гнойный пульпит. Представляет собой обширное воспаление. Лечится путем удаления пульпы.

Хронический:

1. Простой пульпит. Подлежит несложному лечению с сохранением корней пульпы.
2. Гипертрофический пульпит.

   Как и простой, больше поддается лечению без серьезных последствий и благодаря легким хирургическим вмешательствам, велика вероятность сохранности корня зуба.

3. Гангренозный пульпит. Самая сложная форма.

   Характерна наличием гнойных застоев в корневых каналах. Лечение происходит в несколько этапов и очень часто заканчивается удалением пульпы.

Классификация по Е. Е. Платонову

Изучив все недостатки своего предшественника, в 1968 году врач-стоматолог Е. Е. Платонов вывел свою классификацию. Она была намного понятней для большинства стоматологов. Данная классификация пульпитов включает в себя не только описание патологических процессов, но и локализацию болей, и течение заболевания. В нее входят такие виды.

Хронический пульпит

Появляется в результате невылеченного состояния и проявляется периодической острой болью. Начинается небольшими ноющими болями.

Т.к. симптомы хронического пульпита схожи с симптоматикой острого, то определить его возможно только исходя из истории болезни. Выделяют три основные формы:

• Фиброзный. Данная форма является наиболее распространенной. Характерна для людей со сниженным иммунитетом и не вызывает сильных болей. Проявляется реакцией больного зуба на такие раздражители как горячее и холодное, кислое и сладкое.
• Гангренозный. Появляется как в закрытом, так и в открытом зубе. Симптоматика такого пульпита характерна повышенной чувствительностью на горячее, кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз пульпы. Лечение происходит хирургически, путем удаления пульпы и зачистки стенок зуба.
• Гипертрофический. Основной чертой такой формы является появление на эмали кровоточащих полипов. С помощью рентгена врач сможет безошибочно его определить.

Гангренозный хронический пульпит

Острый пульпит

Для данного вида характерно быстрое развитие, в сопровождении периодических болей. Время между болевыми приступами постепенно сокращается и в итоге периодические боли перерастают в одну постоянную. Несвоевременное обращение к специалисту грозит переходом острой формы в хроническую.

Хронический пульпит моляра

Выделяют следующие формы острого пульпита:

• Очаговый. Воспаление начинается с верхушки зуба. Боль сосредотачивается в одном месте, и зуб становится восприимчив к внешним раздражителям. Очаговый пульпит обычно длиться сутки или двое, а потом переходит в следующую форму.
• Диффузный. Возникает как следствие из-за запущенной очаговой формы. Для него характерно проникновение воспаления из коронки зуба ниже, в его корень. Боль распространяется из одного места на соседние зубы или на всю челюсть, с отдачей в голову и висок. Боль длится по несколько часов.
• Гнойный. Из-за гнойного воспаления пульпы боль носит постоянный характер. В полости больного зуба накапливается гной, и у больного может начаться абсцесс.

Гнойный пульпит коренных зубов

Взаимодействие с теплыми напитками боль может увеличиться, а полоскание холодной жидкостью, наоборот ненадолго облегчает состояние.

Классификация временных и коренных зубов у детей

В детском возрасте даже на фоне небольшого кариеса может возникнуть пульпит. Основной причиной его развития являются микроорганизмы, попавшие в полость зуба и вызвавшие воспаление, либо травмы.

Временные зубы на ровне с постоянными, подвергаются пульпиту. Его появление связано со стадиями внутреннего развития зуба, возрастных изменений и способностью пульпы противостоять раздражающим факторам.

В 1987 году доктор медицинских наук Т. Ф. Виноградова, учитывая клиническую картину, классифицировала пульпит у детей по следующим формам.

Острый пульпит временных зубов. Имеет следующие виды:

• серозный;
• гнойный;
• с воспалением регионарных лимфоузлов.

Хронический пульпит молочных зубов

Острый пульпит коренных зубов. Классификация пульпитов этого вида:

• серозный частичный;
• серозный общий;
• гнойный частичный;
• гнойный общий.

Хронический пульпит временных и коренных зубов.Такая форма появляется вследствие рассасывания корней молочных зубов. Его виды схожи с классификацией пульпитов по

Платонову:

• простой;
• пролиферативный;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Хронический обостренный пульпит молочных и коренных зубов. Развивается в результате ослабленного иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний

Данная классификация не потеряла своей актуальности даже несмотря на то, что была создана довольно давно. Многие специалисты до сих пор прибегают к ней во время лечения.

Лечение пульпита молочных зубов

Обеспечить сохранность временных зубов весьма важно. Это необходимо как для развития челюсти, так и для привития ребенку интереса к дальнейшему лечению для сохранности зубного ряда.

Вылечить зубы ребенку затруднительно из-за его психического и эмоционального состояния.

Маленькие пациенты не способны адекватно воспринимать методы диагностики, а далее и лечения. На данном этапе стоматологи используют такие методы лечения пульпитов:

• Консервативный — направлен на обеспечение сохранности пульпы.
• Частичная ампутация пульпы — убирается только верхняя часть пульпы, при сохранности ее корней. Проводится с обезболиванием.
• Полная ампутация пульпы (экстирпация) — под обезболиванием удаляется вся пульпа, и чистятся стенки зуба.
• Девитальная ампутация — после девитализации пульпы, удаляется ее верхняя (коронковая) часть.
• Девитальная экстирпация — после девитализации удаляется вся пульпа.Какой метод выбрать зависит от формы пульпита и стадии развития молочного зуба.

Зубная боль одна из самых неприятных. Если уж она появляется, это первый сигнал к тому, что есть проблема и ее необходимо решить как можно быстрее. Лечение пульпита на ранних стадиях проходит быстро и безболезненно.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/klassifikaciya-pulpitov.html

Классификация пульпитов

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

I. Острый пульпит:

1) частичный;

2) общий;

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки.

Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы.

Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

I. Острый пульпит:

1) очаговый;

2) диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями.

Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее – обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита – гнойную.

Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);

3) ограниченный;

4) диффузный (серозный);

5) гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С.

Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу.

Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

I. Острый пульпит:

1) острый серозно-гнойный очаговый;

2) острый гнойный диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) хронический простой (фиброзный);

2) хронический пролиферативный;

3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других – её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);

3) ограниченный серозный пульпит;

4) очаговый серозно-гнойный;

5) диффузный гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) пролиферативный (гипертрофический);

3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

К 04.00 Начальный (гиперемия)

К 04.01 Острый

К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К 04.03 Хронический

К 04.04 Хронический язвенный

К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К 04.08 Другой уточнённый пульпит

К 04.09 Пульпит неуточнённый

К 04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К 04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию.

Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма – фиброзный пульпит – может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.

09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Источник: https://stomat.org/klassifikatsiya-pulpitov.html

Пульпит – этиология, патогенез, классификация

Пульпит возникает при повреждении пульпарной плоскости, содержащей нервные отростки.

Болезнетворные бактерии, попадая в полость зуба, вызывают дискомфортные ощущения и боли ноющего характера.

При отсутствии лечения патология может привести к потере зубного ряда или развитию пародонтита. Существует несколько классификаций пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

Типизация по происхождению

По происхождению патологию классифицируют на 4 вида:

Травматический

Повреждение зуба становится лишь предрасполагающим фактором для развития заболевания.

После травмы пульпит развивается из-за попадания болезнетворных бактерий в поврежденные участки.

В здоровом состоянии полость пульпы находится в стерильном состоянии, а ее вскрытие приводит к развитию инфекционного процесса.

Травматический пульпит чаще отмечается у детей, поскольку дети больше подвержены повреждениям челюстно-лицевой зоны.

Заболевание возникает не только при повреждении коронки, но и при сильных ушибах костной ткани. В таких ситуациях пульпит развивается без подселения бактериальной микрофлоры.

Химический

Заболевание встречается часто из-за:

• использования препаратов с агрессивным составом для обработки ротовой полости;
• неправильной опломбировки зуба, например, без применения прокладок;
• веществ, проникающих в глубокие слои зуба при введении в пародонтальную полость.

Химический пульпит не выделяется в отдельную категорию, но наблюдается он не реже, чем воспаление нервных окончаний зуба по вине стоматолога.

Классификация пульпитов по МКБ-10

Классификация пульпита по ВОЗ была составлена в 1997 году. Недостаток классификации по МКБ-10 в том, что она является достаточно сложной, но не отражает в полной мере всей картины заболевания.

Несмотря на минусы, стоматологи ежедневно пользуются схемой для ведения отчетности. После выполненных работ врач указывает код, соответствующий разновидности вылеченной патологии.

По МКБ-10 выделяют следующие позиции:

• заболевания пульпы принято обозначать шифром К04;
• К04.0 – пульпит;
• К04.00 – начальная стадия патологии;
• К04.01 – острая форма заболевания;
• К04.02 – пультит, осложненный абсцессом;
• К04.03 – хроническая форма проблемы;
• К04.04 – пульпит, развивающийся на фоне язвенного поражения слизистых оболочек рта;
• К04.05 – пульпарный полип;
• К04.08 – воспаление нерва зуба уточненной природы;
• К04.09 – воспаление зубного нерва неуточненной природы;
• К04.1 – гангренозные процессы в зубной полости;
• К04.2 – дегенеративные процессы, протекающие в полости пульпы;
• К4.3 – образование в пульпе твердых тканей;
• К4.3Х – формирование вторичного дентина в нервно-сосудистых тканях зуба;
• К04.4 – пульпит, осложненный острым периодонтитом.

Если патология не входит ни в одну из перечисленных кодировок, то ее обозначают кодом К04.9

Другие классификации

Существуют и другие классификации заболевания.

По форме течения

Патологию подразделяют на острую и хроническую форму. В первом случае наблюдается яркая клиническая картина, сопровождающаяся резкими приступообразными болями.

После проявления дискомфортных ощущений наступает длительный период исчезновения боли.

По мере развития пульпита признаки проявляются с удвоенной интенсивностью или увеличиваются по продолжительности. Периоды между обострением и ремиссией проблемы со временем укорачиваются.

Хронический пульпит не сопровождается острой симптоматикой, как в первом случае. Иногда больные отмечают у себя незначительный дискомфорт в области зуба, который не причиняет им существенных неудобств.

 По Гофунгу

Данная классификация считается наиболее удобной для стоматологов, поскольку она охватывает многообразие процессов, происходящих при воспалении пульпы.

Различают следующие разновидности острой формы заболевания:

• частичный пульпит. Аномальные изменения, распространившиеся на полость пульпы, имеют обратимый характер. При своевременном обращении к врачу можно сохранить корень зуба при помощи медикаментозной терапии;
• общий пульпит – патологическое состояние, при котором дегенеративные процессы  затрагивают всю полость зуба. Общий пульпит практически невозможно дифференцировать с гнойным поражением твердой ткани, поэтому недуг устраняют при помощи хирургического вмешательства;
• гнойный пульпит. Патологические процессы носят необратимый процесс и становятся причиной разрушения всей зубной полости. Единственный способ борьбы с патологией – удаление зуба.

Хронический пульпит по Гофунгу:

1. простой;
2. гипертрофический. Наблюдается пролиферация. Наиболее благоприятной формой хронического пульпита считается простой и гипертрофический. Для их устранения возможно использование любой из имеющихся хирургических методик. На начальных стадиях воспаления нервно-сосудистого пучка возможно сохранение части зуба;
3. гангренозный. При недуге отмечается аномальная концентрация болезнетворных бактерий в стенках дентинных канальцев. Гангренозный пульпит устраняется в несколько этапов.

По Платонову

Пульпиты подразделяют на:

• острый;
• хронический;
• хронический с периодами обострения.

Острая форма подразделяется на очаговый и диффузный пульпит и характеризуется острыми болевыми приступами.

Сначала боль проявляется незначительными приступами, а затем стихает на некоторое время. При прогрессировании воспаления пульпы ощущение дискомфорта наблюдается все дольше, а период бессимптомного течения заболевания становится короче.

Признаки патологии проявляются интенсивнее после употребления холодной или горячей пищи.

При хроническом пульпите болевые симптомы практически отсутствуют, основные признаки данной формы патологии следующие:

• изменение цвета зубной эмали;
• оголение пульпы;
• отсутствие реакции зубов на внешние раздражители.

Хронический пульпит с обострениями имеет такие же симптомы, как и острая форма проблемы.

Основное отличие – регулярное проявление приступов боли без периода угасания неприятных симптомов. Внешне пораженные элементы костной ткани выглядят, как при хроническом пульпите.

По ММСИ

Классификация похожа с дифференциацией пульпитов по Гофунгу, но имеет дополнительные разновидности хронических форм заболевания.

Согласно классификации ММСИ пульпит разделяют на:

1. острый — серозный, гнойный, диффузный;
2. хронический — гангренозный, фиброзный, гипертрофический;
3. обостренный хронический — фиброзный, гангренозный;
4. после удаления пульпы — частичный, полный.

При обострении фиброзного пульпита не наблюдается яркой клинической картины, как при гангренозном. В последнем случае высок риск осложнений, например, периодонтита.

При опломбировке зубных каналов временным материалом возникают сильные боли. Это состояние возникает потому, что патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в условиях изоляции от внешнего воздействия.

Не всегда при устранении пульпита удается снять воспаление. Такие случаи возникают при неправильной опломбировке дентинных канальцев или при нарушении техники лечения.

по теме

Причины возникновения, виды, способы лечения и возможные осложнения — все, что нужно знать о пульпите, в одном видеоролике:

https://youtu.be/5_cd1sZ8A5A

Пульпит – распространенное и опасное заболевание. Основные причины возникновения патологии – несвоевременное лечение заболеваний ротовой полости, например, кариеса. Реже патология развивается из-за травм, химических раздражителей и неграмотных действий стоматолога. Только на начальных стадиях развития недуга удается сохранить поврежденный зуб и его корень.

В противном случае, элемент костной ткани удаляют, поскольку патологические процессы, происходящие в нем, становятся необратимыми. Удаление элемента костной ткани – единственный способ предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/pulpit/klassifikaciya.html

Классификация пульпитов, описание болезни и причина возникновения, симптомы и методы лечения, советы стоматологов

Многим знакома такая ситуация, когда страх перед лечением зубов заставляет откладывать посещение стоматолога на неопределенное время.

Может некоторое время ничего не беспокоить, но внезапно возникает такая невыносимая зубная боль, что страдалец немедленно обращается к врачу. Нередко ставится диагноз – пульпит.

Пульпитом называется воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Он имеет определенную классификацию.

• 1 Причины возникновения пульпита

Причины возникновения пульпита

Причины воспаления пульпы бывают следующие:

• инфекционные;
• травматические;
• ретроградные;
• комкрементозные.

В основном пульпит возникает при осложненном кариесе, когда твердая ткань зубов очень сильно разрушается. Находящаяся в кариозной полости инфекция способствует воспалению пульпы.

Кроме того, это заболевание нередко возникает в результате врачебной ошибки, например, если пломба установлена некачественно или при лечении кариеса пульпа была вскрыта небрежно. Также зуб может травмироваться вследствие удара.

Очень редко, но инфекция может проникать по сосудам вместе с кровью со стороны корня.

Внутри самого зуба может появиться твердое образование, которое называется дентикль. Он тоже способствует воспалению пульпы.

Симптомы

Воспаление пульпы сопровождается нестерпимой болью, которая иногда затихает. Особенно боль донимает по ночам и может повыситься температура тела.

В начальной стадии воспаления возникают периодические ноющие боли. Запущенная стадия характеризуется нарастанием боли, которая постепенно становится все продолжительнее и пульсирующей. Для хронической формы воспаления боль характерна только при обострении. Образуется гной, а если немного нажать на больной зуб, сразу возникает боль.

Классификация

Современная стоматология насчитывает несколько десятков самых различных классификаций пульпита. Это происходит потому, что видов поражения пульпы очень много, так же как и путей их образования. Многие по-своему определяют классификацию пульпитов.

Самыми популярными считаются следующие классификации:

• классификация Платонова;
• классификация по МКБ-10;
• классификация по Гофунгу.

Классификация Платонова.

В результате этой классификации пульпит делится на такие виды и формы:

• острый (очаговый и диффузный);
• хронический (фиброзный, гангренозный и гипертрофический);
• хронический в стадии обострения.

Острый пульпит характеризуется интенсивными пульсирующими болями, которые возникают приступами. Вначале боль непродолжительная, а период затишья может длиться долго. Затем воспаление пульпы начинает прогрессировать, боль становится сильнее и продолжительнее, а период затишья – все короче. Больной зуб начинает болеть от взаимодействия с горячей водой.

Хронический пульпит протекает вяло, практически безболезненно. Внешние раздражители не сильно беспокоят больной зуб. Цвет зуба меняется, пульпа значительно обнажена, можно даже рассмотреть устья каналов корня.

Обострение хронического пульпита обладает всеми симптомами острого. Различие состоит только в том, что боль практически не проходит. Внешне зуб выглядит также, как при хроническом воспалении пульпы.

Классификация по МКБ-10.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую классификацию:

• воспаление пульпы;
• болезни пульпы и периапикальных тканей;
• гиперемия пульпы;
• острый;
• хронический;
• гнойный, пульпарный абсцес;
• хронический язвенный пульпит;
• рекроз пульпы;
• пульпарный полип;
• другой уточненный пульпит;
• неуточненный пульпит;
• неправильное формирование в пульпе твердых тканей;
• дегенерация пульпы.

Эта квалификация имеет отличительную особенность – в отдельную категорию выделили изменения в пульпе зуба, до появления систематических болей.

Классификация по Гофунгу.

Самая популярная среди стоматологов классификация воспаления пульпы. Она замечательно отображает все этапы течения болезни.

Острый пульпит.

Частичный. Если возникло острое частичное воспаление, то изменения в пульпе вполне обратимы. Если сразу же обратиться к врачу, как только появилась боль, то возможно вылечить зуб и сохранить нерв.

Общий. Острое общее воспаление пульпы характеризуется диффузным воспалением, которое целиком охватывает пульпу. По характерным признакам острый общий пульпит практически невозможно отличить от начавшегося гнойного разрушения, поэтому прибегают к хирургическому методу лечения.

Общий гнойный. Этот этап характеризуется развитием патологии необратимого характера, именно из-за этого способом лечения считается витальная экстирпация. Врач должен особое внимание обратить на профилактику возникновения периодонтита.

Хронический пульпит.

Простой.

Гипертрофический. И эта, и первая форма удачно лечатся хирургическим методом, сохраняя корневые участки пульпы.

Гангренозный. Самая тяжелая форма хронического воспаления. Лечение здесь экстирпационное. Эта форма характеризуется максимальной насыщенностью стенок корневых каналов болезнетворной микрофлорой. Лечение проводят в несколько этапов. Это способствует продолжительному действию антисептиков, которые уменьшают риск возникновения осложнений после пломбирования.

Классификация ММСИ.

Очень похожа на классификацию Гофунга, только добавлены некоторые пункты обострения хронического воспаления пульпы и приняты во внимание особенности возникновения воспаления в леченом ранее зубе.

• острый (серозный, очаговый гнойный, диффузный гнойный);
• хронический (фиброзный, гангренозный, гипертрофический);
• обострение хронического пульпита (фиброзного, гангренозного);
• состояние после удаления пульпы – частичного или полного.

Обострение фиброзного пульпита обычно не оказывает столь разрушительного действия, как обострение гангренозного. В последнем варианте высока степень осложнения со стороны периодонта.

Зуб начинает сильно сопротивляться заполнению каналов, появляются сильные боли, когда он пломбируется временной пломбой. Это происходит из-за того, что анаэробная микрофлора отлично себя чувствует при изоляции от внешней среды.

Часто случается так, что удаление части пульпы не снимает воспаление. Происходит это из-за того, если диагноз поставлен неправильно или нарушена технология лечения. В этом случае помогает полное удаление зуба вместе с корнями.

Таким образом, приходим к выводу, что лечение пульпита на ранней стадии способствует сохранению нерва, который питает зуб и обеспечивает его жизнедеятельность. Поэтому при самых первых признаках пульпита нужно незамедлительно обращаться ко врачу.

• Людмила Петровна Нестеренко
• Распечатать

Источник: https://stoma.guru/lechenie/pulpit/sovremennye-klassifikacii-pulpitov.html